肝硬化患者的护理

《肝硬化患者的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肝硬化患者的护理简要病史4床，王小毛，男，59岁。患者因“反复腹胀一年，加重伴气促10天”于2011.1.24收入病房。诊断为血吸虫肝硬化失代偿，胸腹腔积液，门脉高压，食道胃底静脉曲张，脾功能亢进，低蛋白血症。患者入院时神志清楚，T37.5℃，P90次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg。患者既往有血吸虫病史。入院后给予二级护理，少渣半流质饮食，记24小时尿量，吸氧。治疗予保肝，利尿，制酸，补钙补钾，改善凝血功能，升白细胞，调节肠道菌群，缓泻剂通便，营养支持等药物对症治疗。并多次予以白蛋白、血浆及少浆血治疗。1.26改一级护理，2.

2、6改低盐半流质。1.30告病重，2.10停告病重。患者入院后先后抽胸水两次，均为黄色澄清液体，共2200ml。实验室检查1.24血常规：WBC3.82×109/L↓，Hb83g/L↓，PLT71×109/L↓；肝功能：总胆红素99.0umol/L↑，白蛋白23g/L↓肾功能：；电解质：血钠125mmol/L↓，血钾3.3mmol/L↓凝血功能：凝血酶原时间21.0sec,部分凝血活酶时间78.0sec2.12血常规：WBC1.40×109/L↓Hb63g/L↓，PLT：43×109/L↓；肝功能：总胆红素：108umol/L↑，白蛋白28g

3、/L↓肾功能：尿素3.0mmol/L正常；电解质：血钠135mmol/L，血钾3.44mmol/L↓凝血功能：凝血酶原时间22.1sec,部分凝血活酶时间70.4sec概念肝硬化（livercirrhosis）是由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发

4、症死亡。肝硬化肝脏发病率全世界肝硬化人群平均发病率为17.1/10万。在美国、西欧、由肝硬化引起死亡者仅次于肿瘤、心脏病、脑血管疾病和意外事故，占死亡原因的第5位，且近10年来其死亡率还在不断提高。我国尚无准确统计资料，但有资料表明肝硬化也是我国人群死亡的主要原因。病因最常见发病机制肝细胞变性坏死血管床闭塞、扭曲、缩小门静脉高压肝功能减退致病因素残存的肝细胞增生形成再生结节纤维组织增生形成假小叶肝脏血循环紊乱特征性病理改变病理分类肝硬化因病因炎症程度以及病情发展的不同可呈现不同的病理类型，目前按结节大小形态分为4型小结节性肝硬化大结节性肝硬

5、化大小结节混合性肝硬化不完全分隔性肝硬化病理分类：大结节性肝硬化D:1-3cm见于肝炎后小结节性肝硬化D:3-5mm最常见病理分类：再生结节不明显性结缔组织增生明显见于血吸虫病大小结节混合性①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷②残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团(再生结节)③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成纤维束、纤维间隔，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分隔，改建成假小叶④由于上述变化，造成肝内血循环紊乱，表现为血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受到再生结节挤压病理分期肝功能代偿期肝功能失代偿期临床表现－代偿期

6、症状乏力消化道症状（纳差、恶心、腹胀、腹泻）体征肝、脾轻度肿大实验室检查肝功基本正常临床表现－失代偿期1.全身症状：疲倦乏力皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。2.消化道症状：食欲减退是最常见肝硬化晚期症状3.门静脉高压：表现为食道静脉曲张，脾大和腹水。4.肝硬化腹水形成5.出血倾向及贫血6.内分泌失调脾大、脾功能亢进门-体侧支循环的建立与开放内分泌紊乱蜘蛛痣肝掌男性乳房发育皮肤色素沉着并发症肝性脑病。上消化道大量出血感染原发性肝癌肝肾综合征电解质和酸碱平衡紊乱肝肺综合症腹水腹水形成的因素门静脉压力增高。低蛋白血症。肝淋巴液生成过多。抗利尿激素及激

7、发性醛固酮增多引起水钠重吸收增加。有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。辅助检查1．血常规：失代偿期有轻重不等的贫血，脾亢时白细胞和血小板计数减少。失代偿期凝血酶原时间有不同程度的延长。2.肝功能：代偿期肝硬化的肝功能试验大多正常或有轻度异常，失代偿期病人多有较全面的损害，重症者血清胆红素有不同程度增高、转氨酶ALT(GPT)、AST(GOT)增高。血清总蛋白正常、降低或增高，但白蛋白降低、球蛋白增高。肝性脑病时血氨增高。3.尿常规:在有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增加。辅助检查B超:可显示肝脾大小、形态、

8、PV、SV内径、腹水暗区X线:虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损食道静脉曲张CT:显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水内镜:直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等，对判断出血部位