干细胞移植治疗肝硬化患者的护理ppt课件.ppt

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1、干细胞移植治疗肝硬化患者的护理1干细胞干细胞是一类具有自我复制能量的多潜能细胞，在一定的条件下，它可以分成多种功能性细胞，干细胞是一种未充分分化，尚不成熟的细胞，具有再生各种组织器官和人体潜在功能，医学界称为“万用细胞”。主要存在于骨髓和脐带血。2干细胞移植的种类干细胞移植有多种，目前临床应用的主要有如下两种：自体骨髓干细胞移植脐血干细胞移植3适应症乙型肝炎肝硬化丙型肝炎肝硬化酒精性肝硬化毒物和药物性肝硬化原发性胆汁性肝硬化其他原因引起的肝硬化除禁忌症中提及的条件，只要患者经济条件许可，任何原因引起的肝硬

2、化均可考虑干细胞移植治疗：4禁忌症原发性肝癌重型肝炎急性期肝硬化终末期合并严重感染、肝性脑病、消化道出血、重度食管胃底静脉曲张等严重并发症生命体征不稳，如呼吸、血压、脉搏异常心、肺、肾等脏器功能衰竭凝血功能极差，凝血酶原时间活动度（PTA）<35%年龄小于20岁或大于60岁5若进行自体骨髓干细胞肝脏移植，则在严格无菌条件下，选择患者髂后、髂前上棘，局部消毒、麻醉成功后，以18号骨髓穿刺针先后进行髂后、髂前上棘穿刺。使用20ml注射器抽取骨髓，管腔内预置抗凝液2ml，并预留1ml空气，采髓时利用涡流作用使骨

3、髓液迅速与抗凝液混匀。每次取髓15-20ml后，将骨髓悬液注入抗凝血液保存袋中，以90°角和均匀适中的力量迅速旋转5次，充分摇匀，避免剧烈振荡造成溶血。以后不断轻旋摇动储髓袋，防止骨髓凝集。共抽取骨髓120～150ml操作方法6若采用脐血干细胞，则在无菌条件下取健康胎儿的脐血60-80ml应用干细胞分离试剂盒，分离骨髓干细胞或脐血干细胞，然后进行细胞计数和活力检测（按试剂盒说明书操作）在局部麻醉下行肝动脉插管介入治疗术，将分离的干细胞在X线监视下通过导管从肝动脉缓慢注入肝脏最后用10ml等渗盐水冲洗管腔操

4、作方法（续）7自体骨髓干细胞的采集8脐血干细胞的采集9护理1术前护理1.1术前准备协助医生做好各项检查，如血常规、凝血功能、生化全套、电解质、心电图、血型、上腹部B超+门静脉+腹腔、上腹部CT平扫+增强等，做碘过敏试验，双侧腹股沟备皮、洗澡，训练患者床上排便，术前晚保证充分的睡眠，术前6小时禁食禁水10护理（续）1.2病房使用耗材准备自体骨髓干细胞移植时，需准备骨穿包4个，碘伏、棉签若干，100ml生理盐水1袋，肝素钠1支，利多卡因4支，20ml空针10个，5ml空针5个，10ml空针5个，血液保存袋1～

5、2个，消毒隔离衣4件，口罩，帽子若干，手套10付脐血干细胞移植时，需准备静脉切开包1个，碘伏、棉签若干，100ml生理盐水1袋，肝素钠1支，20ml空针3～4个，血液保存袋1～2个，消毒隔离衣4件，口罩，帽子若干，手套4付111.3细胞分离室耗材准备超净工作台1张，台式低温高速离心机1台，倒置显微镜1台，细胞处理试剂盒1个，静脉切开包1个，酒精灯1个，打火机1个，酒精棉球若干，试管架1个，废液缸，500ml生理盐水1袋，20ml空针5个，10ml空针5个，手套10付，口罩、帽子若干，鞋套若干，消毒隔离衣4

6、件。护理（续）121.4介入耗材准备X线机，50ml欧乃派克1瓶，5mg地塞米松注射液1支。护理（续）132心理护理-1肝硬化患者由于疾病长期折磨，迁延不愈，往往担心发生出血、肝性脑病、肝癌等并发症。目前国内外针对此病尚无特效治疗方法，因此许多患者对治疗失去信心自体骨髓干细胞移植或脐血干细胞移植是当前较为前沿的医疗技术。通过干细胞移植，许多患者的肝细胞可获得一定程度的再生，肝脏功能逐渐恢复，因而是一种有希望的治疗肝硬化的新方法护理（续）142心理护理-2护士应主动关心患者，介绍该疗法的临床意义、方法及注意

7、事项等，与医生一起向患者介绍该项技术的先进性、安全性及治疗成功实例，以消除患者的恐惧心理，积极配合治疗和护理护理（续）153术中护理3.1将患者平卧在手术台上，告知术中可能出现的不适，注意事项，给予心理支持，缓解紧张情绪，病室保持适宜的温、湿度护理（续）163.2术中观察病人意识、表情和生命体征，如有异常，及时汇报医生。因患者处于清醒状态，护士应主动与患者交谈，了解其感受，以稳定病人情绪，以配合操作护理（续）174术后护理4.1病情观察严密观察病情变化，每30～60分钟测血压1次，并注意观察患者有无腹胀、

8、恶心、心慌等症状护理（续）184.2严密消毒隔离治疗物品及器材专人专用，医护人员及陪护人员进入病房要戴口罩和穿隔离衣，保持病室内空气清新，住单间病房，每日2次用1000mg/L爱尔施消毒液消毒桌面及地面，每日进行病房紫外线消毒40分钟,预防感染护理（续）194.3肝动脉穿刺部位的护理因患者肝功能异常，凝血机制差，术前告之患者移植后24小时内绝对卧床休息，插管侧肢体制动8小时，穿刺点以砂袋压迫止血6小时。如患者情况良好，6小时后