22 外周动脉疾病

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1、22外周动脉疾病521．闭塞性脉管炎是一种什么病？l进展缓慢，四肢中小动静脉炎症性和闭塞性疾病。l它主要侵犯四肢中小动静脉，并以下肢为主，l多发生于青壮年男性，95％的病人吸烟，并且多吸烟量较大l同时常伴有游走性浅表性静脉炎。l因本病首先由美国Buerger医生报道，thromboangitisObliterrans（血栓闭塞性脉管炎），522．Buerger病的主要特征是什么？l患肢呈缺血性表现：如患肢发凉（皮温低下）、皮肤发干、皮色变白，伴有疼痛。l早期为间歇性破行。足背动脉、腔后动脉、胸动脉

2、搏动减弱或消失l常伴有游走性浅表静脉炎。l病人几乎都是男性，年龄在40岁以下，吸烟，l常表现于一侧下肢，偶见双下肢发病，上肢少见。523．Buerger病的病因是什么？l寒冷l吸烟l性激素：男性，l血液凝固性增高l免疫学说：对烟草过敏和其他因素反复作用下的自身免疫性疾病524．Buerger病在病理上有什么改变？l病变主要发生在中小动脉l血管病变呈节段性：正常异常血管腔间有明显的分界线。l显微镜下见血管壁全层呈非化脓性炎症改变525．Buerger病的临床表现有哪些？l间歇性破行：机制是因行走时腿

3、肌收缩时产生的代谢物，因局部缺血不能及时清除l感觉异常和皮色改变l患肢营养障碍l游走性血栓性静脉炎l静息痛526．怎样诊断Buerger病？病史：l各不同缺血期的表现，l如间歇性破行、趾痛、静息痛，l患者多为青年男子，有吸烟嗜好，l有着凉受寒史及游走性浅表性静脉炎史。体检：l患肢皮温下降。l足背动脉或腔后动脉、腘动脉搏动减弱或消失。l皮肤发干、汗毛稀少、趾甲增厚，以至足趾发紫、发黑、坏死lBuerger试验阳性（即病人平卧，抬高息肢45度3分钟，见足趾、足底皮肤变苍白或蜡黄色，然后嘱病人坐起，下肢

4、自然下垂于床旁。这时足、趾皮肤逐渐转为潮红，变紫及斑紫组状。静脉充盈延迟，需15秒钟以上）。特殊检查l多普勒超声检查：l动脉造影：是诊断血管疾病最直接的办法。但除非准备手术治疗，或在手术前作造影，不宜作为非手术治疗前的常规检查，因为动脉造影对动脉的刺激，可引起动脉痉挛，加重患肢缺血。阻塞近端的动脉管腔光滑平直，远端管腔呈多发性、节段性小动脉狭窄，或截然终止、闭塞，周围见有树根状的侧支血管。l皮温测定：局部缺血期（第一期）：l血管痉挛（功能性），非闭塞性（器质性）l病人感患肢麻木、肢端怕冷、发凉。间

5、歇跛行，休息后症状可缓解。l检查：皮色苍白或潮红，皮温稍低，足背或腔后动脉搏动减弱，lBuerger试验阳性，可伴有游走性血栓性静脉炎营养障碍期（第二期）：l此期动脉已处于闭塞状态l缺血加重，间歇性破行越来越明显，l疼痛由间歇性变为持续性和静息痛。l检查：患肢皮色显苍白或伴紫斑、潮红、干燥、无汗。甲增厚变形。小腿肌肉萎缩，l足背、胜后动脉搏动消失，皮温显著降低。坏死期（第三期）：l患肢动脉完全闭塞l肢体远端（趾端）坏死、溃疡形成l疼痛剧烈，常彻夜难眠，屈膝抱足（静息痛）。l完全闭塞，已无法保全患肢

6、。在诊断中，应与下列疾病相鉴别：l动脉粥样硬化性闭塞：l糖尿病性足趾坏疽：l多发性大动脉炎：527．怎样治疗Buerger病？非手术治疗l一般治疗①戒烟、防冷、防湿。②患肢适当保暖，③勿穿过紧的鞋袜④用一般止痛药⑤溃疡感染时应选用广谱抗生素⑥患肢进行Buerger运动锻炼，每日5－6次。l药物治疗①tolazoline25mg口服，Tid②phentolamine25mg口服，Tid③酚苄明：10～20mg④前列腺素E1：100～200mg，加人5％葡萄糖液500ml，静点⑤2.5％硫酸镁溶液10

7、0ml，静点，每日一次，15次为一疗程，2周后再进行第2疗程⑥罂粟碱30～60mg，口服或皮下注射，日3～4次。⑦烟酸50～100mg，口服，一日3次。⑧低分子右旋糖苷500毫升，静脉滴人，每日l－2次。l高压氧疗法l手术疗法①手术治疗也只能改善肢体缺血，不能根治②交感神经节切除：下肢切除2－4腰交感神经节。上肢切除第1胸交感神经节。③动静脉转流术④大网膜移植术⑤截肢（趾）术528．什么是雷诺病？l雷诺病指的是手指在寒冷刺激或精神紧张时，出现有次序性的指动脉痉挛临床表现，即先出现皮肤发白，继之变发

8、组、潮红、发凉，指端麻木及刺痛。l由于本病最早由雷诺（Raynaud）报告，故人们把这类临床表现称为雷诺病l有人提出，把有明确其他疾病引起的这类发作性指动脉痉挛，称雷诺氏现象，而找不到任何有关疾病的特发性指动脉痉挛，称雷诺病。l现统称雷诺综合征529．雷诺病的特点是什么？l患者大多是青年妇女l上肢发病比下肢多见，位于指端，双侧患病l手指着凉或精神紧张时，指端小动脉发生痉挛，出现有顺序的皮色改变，即苍白、青紫、潮红、发凉，继之指端麻木、感觉迟钝或疼痛。l其顺序为从第4指开始，接着第5