外周动脉疾病课件

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1、外周动脉疾病刘明辉外周动脉疾病是指主动脉弓远端的动脉出现显著的狭窄。动脉粥样硬化是动脉狭窄的最常见原因。本次重点介绍了如何治疗可能由动脉粥样硬化导致的下肢动脉血流减少症状。这些症状多种多样，轻至运动时出现小腿疼痛（间歇性跛行），重至严重的下肢缺血，其中后者可以导致静息痛、皮肤溃疡和/或坏疽。外周动脉疾病可以显著降低生活质量。外周动脉疾病的发病率是多少？外周动脉疾病更常累及50岁以上的人群。下肢动脉疾病（采用无创的检查评估）的患病率在男性中约为13.9-16.9%在55岁以上的女性中约为11.4-20.5%。23上述估计值既包括有症状的患

2、者也包括无症状的患者。间歇性跛行的整体年发病率在男性中为4.1-12.9/1000在女性中为3.3-8.2/1000。4与外周动脉疾病的发病存在关联的风险因素有：年龄性别吸烟肥胖症缺乏体力活动。糖尿病高血压高脂血症其中，关联性最大的两个因素是吸烟（相对风险为2.0-4.0）和糖尿病（相对风险为2.0-3.0）。急性下肢缺血可能是由外周动脉内血栓形成或发生栓塞造成的。若遇到急性下肢缺血患者，您应该立即将他们转至医院进行血运重建治疗，以免截肢。如不及时转诊，则可能会导致不必要的病残，比如截肢或在血运重建术后仍需接受筋膜切开术。

3、学习小知识有些药物也可以减少四肢的血流—这可以导致雷诺氏现象。它们包括：可乐定麦角胺环孢霉素可卡因。评估您应该对每一名患者都进行评估，以确定他们的症状严重程度。间歇性跛行是最主要的早期症状。它是指小腿、大腿或臀部在行走时出现疼痛、不适或僵硬感，并随着继续行走而加重，直到无法行走，但经过休息又可以迅速缓解。绝对跛行距离是指患者在停下之前所能行走的最大距离。它又可被称为总行走距离。初期跛行距离是指患者在出现跛行之前可行走的距离。急性下肢缺血是一种可以影响肢体存活的缺血性疾病，它可以导致疼痛、神经功能缺损、皮肤毛细循环供血不足和/或多

4、普勒检查时听不到动脉血流信号。这是一个急性过程，通常需要住院治疗。踝肱压力指数(ABPI)的计算方法是用在踝关节处记录到的血压值除以在手臂上记录到的血压值。通过计算静息和运动状态下的ABPI，即可以确定外周动脉疾病的严重程度。ABPI在静息状态下的正常值是1.0。若运动后出现降低或静息时低于0.9，则表明存在外周动脉疾病。如果患者的动脉发生高度钙化（比如糖尿病患者、终末期肾衰竭患者甚或老年患者），他们的踝肱压力指数通常会呈假性升高，有时可超过1.3，这是因为他们的动脉不易压缩。如果ABPI超过1.3，则应视为无效，此时需另选其他检查

5、方法，比如趾肱压力指数或频谱波形分析学习小知识您在其他情况下可能也需要检测踝肱压力指数—例如，当对静脉溃疡患者进行加压包扎时，为排除明显的动脉疾病，您需要计算ABPI。这是因为，加压包扎可能会加重下肢缺血。根据英国皇家护理学院(RoyalCollegeofNursing)的指南建议，在使用绷带或弹力袜压迫患肢前，您应该先做一个动脉多普勒检查。学习小知识您在其他情况下可能也需要检测踝肱压力指数—例如，当对静脉溃疡患者进行加压包扎时，为排除明显的动脉疾病，您需要计算ABPI。这是因为，加压包扎可能会加重下肢缺血。根据英国皇家护理学院(Royal

6、CollegeofNursing)的指南建议，在使用绷带或弹力袜压迫患肢前，您应该先做一个动脉多普勒检查。但是，您应该记住，并非所有患者都有动脉粥样硬化。例如，重度吸烟的年轻人可能会患有血栓闭塞性脉管炎。该病患者通常有浅表性游走性血栓性静脉炎病史。该病会导致血管闭塞性疾病，造成四肢发冷、手指和脚趾出现缺血性溃疡。多发性大动脉炎或无脉症多见于年轻的亚裔女性。此病为主动脉弓分支闭塞性动脉炎，通常会引起：颈部杂音上肢脉搏消失短暂性脑缺血发作视觉障碍严重程度您可以采用Fontaine分类法评估疾病的严重程度：I：无症状II：间歇性跛行II-

7、a：无疼痛，间歇性跛行距离超过200米II-b：无疼痛，间歇性跛行距离低于200米III：静息痛或夜间痛IV：坏死或坏疽。如果患者存在静息痛或夜间痛、坏死或坏疽，则必须要转往医院进行评估并考虑实施血运重建术。如果未能及时转诊，可能会增加截肢风险。治疗抗血小板制剂抗血小板制剂有利于外周血管疾病的治疗。系统回顾研究发现，与对照疗法相比，抗血小板制剂（阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林+双嘧达莫、噻氯匹定）可降低平均2年内的重大心血管事件发生率。一项大型随机对照试验显示，与阿司匹林相比，氯吡格雷可以更加有效地降低心血管事件的发生率，特别是对于外周动脉疾

8、病患者。系统回顾研究也发现，与使用安慰剂治疗或不进行治疗相比，抗血小板制剂（阿司匹林和噻氯匹定）可以降低动脉闭塞风险和血运重建手术率。一项系统回顾研究表明，当接受外周血管内介入治