无创伤早期检测外周动脉疾病课件

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1、古人云“善为医者，上医医未病之病”即医术最高明的医生并不是擅长治病的人而是能够预防疾病的人正本清源回归血管---王拥军外周动脉疾病的概念外周动脉疾病（PAD）系指上肢或下肢动脉疾病外周动脉疾病的病因主要为动脉粥样硬化，导致肢体的大、中动脉狭窄以致闭塞。其他病因：多发性大动脉炎、急性动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、雷诺现象和动脉压迫综合征等。动脉粥样硬化持续发展・・・动脉粥样硬化高血压高脂血症糖尿病遗传因素肥胖吸烟脑动脉狭窄或闭塞冠状动脉狭窄或闭塞动脉瘤肾动脉狭窄或闭塞肢体动脉狭窄或闭塞国外外周动脉疾病发病率在

2、国外，以客观的无创检测方法ABI为依据男性明显多于女性国内外周动脉疾病发病率在中国，年龄在50岁以上的心脑血管病高危人群中，四分之一存在下肢动脉疾病。北京60岁以上的老年人中，下肢动脉疾病患者约五分之一。外周动脉疾病临床表现无症状:通常存在下肢功能不全或下降，有全身动脉粥样硬化，发生心脑缺血事件的危险增加。肢体缺血性症状可有急、慢性临床表现，最典型的症状是间歇性跛行，静息痛，严重时患者丧失行走能力，并可出现缺血性溃疡、坏疽。间歇性跛行肢体疼痛丧失行走能力缺血性溃疡、坏疽外周动脉疾病与心、脑血管病多数PAD

3、患者合并冠状动脉疾病与脑动脉疾病心肌梗死的危险增加20%-60%，脑卒中危险增加40%早期发现外周动脉疾病的重要意义下肢动脉疾病在PAD中最为常见，其生活质量下降，截肢和死亡的风险增加。PAD患者，心、脑血管事件的风险明显增加，可谓病在腿上，危在心脑。早期发现PAD，进行综合干预和系统治疗，能够显著改善预后，防止心、脑血管事件的发生。国外对PAD的认识和管理模式2007年16个学会公布的跨大西洋外周动脉疾病诊疗共识2005年公布的ACC/AHA外周动脉疾病诊疗指南达成共识临床医生要认识到动脉粥样硬化的广泛

4、性，加强疾病的综合管理。心血管科、血管外科、神经科、内分泌科和放射科等科室要加强协作，齐抓共管“全身性动脉粥样硬化疾病”。国外对PAD的认识和管理模式国内很多医生对外周动脉疾病在认识上存在很大的误区，二级医院甚至许多三级医院的外周动脉疾病处于“三不管”的地步。对ABI、PWV等无创检测技术和其在临床早期诊断上所起的重要作用毫无认识，甚至持抵触、排斥和否定的态度。目前国内正在走出误区，有“星星之火，正在燎原”之势；应快速转变观念，早期发现PAD，Ⅰ级预防为重。国内对PAD的认识和管理模式对动脉粥样硬化的管理

5、是“铁路警察，各管一段”外周动脉疾病的辅助检查方法ABI、BAI、PWVCWD、双功能超声CTA、MRA、DSAABI、BAI、PWV检测技术操作简便、快速、无创伤安置血压袖带、心音、心电传感器录入身高、年龄等信息,按开始键即可无创伤多功能联合检测外周动脉评估动脉僵硬度评估动脉粥样硬化性狭窄或闭塞PWV检查ABI、BAI、PVR检查四个主要检测参数内膜增厚导致血管狭窄中膜变厚，变硬四肢血压值四肢血压同步测量四肢血压值（mmHg）收缩压(SBP)舒张压(DBP)平均压(MBP)脉压(PP)四肢血压同步测量异

6、常标准：上肢脉压＞60mmHg下肢血压低于上肢两侧收缩压差≥20mmHg双下肢动脉阻塞四肢血压同步测量（异常）左上肢动脉阻塞右下肢动脉阻塞(AnkleBrachialpressureIndex)踝-臂指数ABIABI<0.9为诊断值ABI0.91-0.99为临界值ABI1.00-1.29为正常值ABI的评价标准评估下肢动脉阻塞性病变同血管造影比较，ABI诊断下肢动脉阻塞敏感性95%，特异性100%(BrachialAnklepressureIndex)臂-踝指数BAIBAI的评价标准评估上肢动脉阻塞性病变

7、，主要是锁骨下动脉和头臂干。BAI<0.7为诊断值BAI0.71-0.79为临界值BAI≥0.80为正常值(PulseWaveVelocity)脉搏波传导速度PWVPWV的临床意义评估外周大、中动脉的僵硬度左心室收缩将血液搏动性地射入主动脉，可扩张主动脉壁产生脉搏压力波，并以一定的速度沿血管壁向外周动脉传导。脉搏波在动脉中的传导速度称为:脉搏波传导速度（PWV）。PWV的原理和正常值baPWV正常值:<1400cm/s(PulseVolumeRecorder)脉搏体积记录波形PVRPVR波形目测分析评价动

8、脉阻塞及硬化程度的重要指标①上肢动脉正常波形②下肢动脉正常波形③低钝波形（动脉阻塞）④低平波形（动脉严重阻塞）⑤脉搏波形消失（动脉严重阻塞）②④⑤③③①临床应用范围心血管内科神经内科高血压科糖尿病科血管外科肾内科（透析室）老年病科健康体检中心社区卫生服务中心相关的临床、药物及科研机构ABI检测适用人群下肢动脉疾病的高危人群年龄<5O岁的糖尿病患者伴有一项其他动脉粥样硬化的危险因素者年龄在5O～69岁之间，有吸烟或糖尿病史者年龄