门脉高压症分析课件

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1、第四十二章门静脉高压症Portalhypertension（PortalHypertension)由于肝内或肝外的原因导致门静脉血液回流受阻，门静脉压力升高的病理过程。（正常：13-24cmH2O）以食管胃底静脉曲张、出血；脾肿大、脾机能亢进和腹水为特征。（肝炎后肝硬变是我国门脉高压的主要原因）门静脉系统解剖特点两端为毛细血管无静脉瓣与体静脉间有四条主要交通支·病理生理入肝血流→肝功能受损→A/G↓→腹水抗利尿激素↑醛固酮↑门脉血液回流障碍淋巴液生成↑门静脉压力升高→侧枝循环→食管胃底系淤血开放静脉曲张及出

2、血脾脏淤血→脾肿大机能亢进病理分型：肝前------血栓、畸形、炎症及肿瘤（左侧门静脉高压症）肝内------窦前、后、窦型肝后---巴希氏综合症、缩窄性心包炎、门脉高压性胃病（portalhypertensivegastropathy)肝性脑病(hepaticencephalopathy)·临床表现门脉高压症“三联征”·腹水(ascites),继发脐、腹股沟疝·食管胃底静脉曲张及出血(bleeding)反复、诱发肝昏迷·脾肿大脾机能亢进(hypersplenism)脾大小与病程及出血有关，机能亢进可导致贫血、出血不止·

3、诊断1、病史：肝炎、肝硬变病史及体征2、临床表现：“三联征”3、实验室检查：肝功损害（TB>3mg/dl&ALB<30g/L)和脾亢表现（三少）4、特殊检查：食道吞钡、B超、内窥镜食管静脉曲张吞钡检查特征：1）食管扩张；2）串珠样负影；3）边缘呈虫蚀样改变；鉴别诊断主要是上消化道出血的鉴别诊断病种病史体征出血量休克出血方式内镜门脉肝病史肝硬变大常见呕血为主可见食管高压症体征V曲张（25%）消化性上腹痛无中-大有时可见呕血或胃或溃疡与饮食(老年)黑便十二指（50%）有关肠溃疡急性胃严重创伤粘膜症感染无中-小少见

4、黑便胃粘膜（5%）休克广泛水肿、药物充血、糜烂·治疗出血的治疗1、紧急处理（1）休克的防治：体液补充及监测（2）垂体后叶素：0.2-0.4u/min,（3）三腔二囊管应用：（4）内窥镜硬化剂局部注射或曲张静脉套扎术：（5）经颈静脉肝内门体分流（TIPS)注：紧急处理适用于黄疸、腹水或肝功能不良的患者Child’s肝功能分级ABC血清胆红素（mol/L)34.234.2-51.3>51.3血浆白蛋白(g/L)>3530-35<30腹水无易控制难控制肝性脑病无轻重昏迷营养状态优良差消耗性正确使用三腔二囊管的注意事

5、项：1）事前向患者及家属说明治疗的目的；2）检查是否漏气；3）足够的充气量；4）充气与放气的顺序；5）适当的拉力：6）压迫的时间；2、择期治疗目的——降低门脉压力、防止再出血，纠正脾机能亢进方法——（1）断流术：阻断门奇静脉间的交通贲门周围血管离断：脾切除+食管胃周围血管离断（2）分流术：门腔分流脾肾分流肠腔分流等一对难于克服的矛盾rebleedinghepaticfailure*结论：正确的选择应当根据患者的具体病情决定，治疗方法繁多本身就说明迄今尚无一种适合所有病人的治疗方法。Budd-Ch

6、iariSyndrome（巴-希氏综合征）（GeorgeBudd,HansChiari奥地利病理学家）肝静脉阻塞综合征：肝肿大、腹水、腹壁静脉怒张，上消化道出血、肝功能损害等症状。A：门静脉高压症的定义？B：门静脉高压症的临床表现与诊断要点？C：门脉高压症上消化道大出血的主要特征是什么？再见