抗菌药物合理应用评价

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1、卫生部抗菌药物临床应用监测网分网培训抗菌药物合理应用评价2012年提要合理用药评价的目的合理用药评价的依据合理用药评价的内容合理用药评价的步骤合理用药评价的目的测算临床应用抗菌药物是否做到安全、有效、经济纠正当前过渡依赖抗菌药物预防手术感染的现象监控的主要目标降低内科(非手术感染)抗菌药物预防使用，提升合理使用抗菌药物水平严格控制外科围手术期抗菌药物的预防使用认真执行抗菌药物分级使用管理规定“抗菌药物临床应用指导原则”和38号文件是合理用药评价标准确定的依据※主要依据“抗菌药物临床应用指导原则”*抗菌药物治疗性应用的基本原则*抗

2、菌药物预防性应用的基本原则*抗菌药物预防性应用的基本原则*抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则*各类抗菌药物的适应证和注意事项*各类细菌感染的治疗原则及病原治疗*抗菌药物临床应用的管理※卫生部办公厅“卫办医发（2009）38号”文件（卫生部办公厅抗菌药物临床应用管理有关问题的通知）以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理严格控制喹诺酮类药物临床应用严格执行抗菌药物管理制度加强临床微生物检验与细菌耐药监测工作,建立抗菌药物临床应用预警机制主要评价内容基于两个方面：（1）适应证—

3、—有无指征应用抗菌药物（2）药物应用——选用的药物品种及给药方案是否正确合理合理用药评价步骤与要求分步评价第一步：该病历有否用药的适应证第二步：将用药方案（过程）分解成多个单项第三步：对有适应证的病历逐项评价其合理性*无适应证者不评价有适应证病历具体评价的内容与要求有适应证（指征：细菌感染诊断／预防指征）药物选择（“原则”标准）每次用量（大小、特殊人群）每日用药次数（PK／PD说明书）用药途径溶媒用药疗程（治疗用药疗程、预防用药的时间）联合用药（指征）围手术期用药（术前、术中、术后）（表3－2）更换药品（依据）适应证抗菌药物的治

4、疗性应用的指征---适应证适应证治疗用药指征：《指导原则》——#治疗用药有指征：诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物诊断依据：患者的症状、体征实验室检查结果(血、尿常规等)#治疗用药无指征：缺乏细菌感染证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物表3－3：有治疗细菌感染的临床诊断（合理）无治疗细菌感染的临床诊断（不合理）适应证抗菌药物的预防性应用的指征---适应证预防用药指征：《指导原则》——#内儿科有预防用药指征：一种/两种特定病原菌感染（如：风湿、流脑、鼠疫、伤寒）一定时间段内发生的感染（如：流脑、鼠疫、伤寒

5、等流行期）患者原发疾病可以治愈或缓解者特定人群高危状况下的病原体感染（如：新生儿病房链球菌）#内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况普通感冒、流感、水痘、麻疹等病毒性感染昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者表3－3：有预防用药指征（合理）无预防用药指征（不合理）适应证外科手术切口分类与预防用药指征---适应证外科手术切口分类与预防用药指征(1)Ⅰ类切口（清洁手术）：手术野为人体无菌部位,未进入炎症区;未进入呼吸道,消化道和泌尿生殖道以及闭合性创伤手术并非所有清洁手术都需要预防用药*大多数无需预防使用抗菌药(

6、依靠无菌技术及细致的手术操作)需要预防使用抗菌药的情况（表3－3有/无指征）（1）手术范围大、出血多、时间长（2）手术涉及重要脏器（3）有异物植入（4）其它感染高危因素：高龄（年龄≥70）多年糖尿病控制不佳恶性肿瘤放化疗免疫缺陷者营养不良者外科手术切口分类与预防用药指征(2)Ⅱ类切口（清洁-污染手术）：手术进入呼吸道,消化道和泌尿生殖道但无明显污染,例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部、开放性骨折或创伤手术大多数需预防使用抗菌药（表3－3有/无指征）Ⅲ类切口（污染手术）：新鲜开放性创伤手术;手术进入急性炎症但未化脓区

7、域；胃肠道内容有明显溢出;术中无菌技术有明显缺陷；污染较轻的III类手术需预防使用抗菌药污染严重的III类手术需治疗使用抗菌药（表3－3有/无指征）外科手术切口分类与预防用药指征(3)Ⅳ类切口(污秽-感染手术)有失活组织的陈旧性创伤手术;已确定的临床感染或穿孔∵已有严重污染或已有感染∴应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物（不列为预防用药，按治疗感染性疾病用药）小结--手术预防使用抗菌药物的适应证主要有以下三种情况:•Ⅰ类切口（清洁手术）仅限于有高危情况的人群需预防使用抗菌药•Ⅱ类切口（清洁-污染手术）大多数需预防使用抗菌药•Ⅲ类切

8、口（污染手术)部分污染轻者需预防使用抗菌药*部分严重污染的III类手术及Ⅳ类手术(污秽-感染切口)应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物表3－3（1）评价内容评价项目合理不合理适应证有治疗细菌感染的临床诊断无治疗细菌感染的临床诊断有预防用药指征无预防用药指征表3－3