抗菌药物临床合理应用与管理评价

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1、抗菌药物临床合理应用与管理南昌市第一医院药剂科张慧明*加强医疗机构抗菌药物临床应用管理*医院减少或避免不合理使用抗感染药物的对策《抗菌药物临床应用指导原则》卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部卫医发【2004】285号*第一部分抗菌药物临床应用的基本原则第二部分　抗菌药物临床应用的管理第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项第四部分各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗2004年10月《抗菌药物临床应用指导原则》*抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物应用必须具有明确适应症；根据细菌药物敏感试验选择抗菌药物；根据抗菌药物特点应用；根据患者病情

2、、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案。*感染性疾病的概念感染性疾病系由各种病原体侵入机体引起的炎症性疾病。感染性疾病除都由一定的病原体引起外，其共同临床特点是发热、不同程度的感染中毒症状以及受感染器官系统的症状。在临床诊治感染性疾病时，最重要的是确定感染的病原体既感染的部位。*感染性疾病的治疗1.病原治疗：强调对病原菌的查找和分离培养，特别是应用抗菌药物之前，及时采集标本进行培养。经验治疗一般24~48h。2.病灶处理：彻底及时引流；慢性感染灶的异物、坏死组织的清除；破伤风伤口的清创等。3.对症支持治疗：感染性休克、昏迷、弥散性血

3、管内凝血、COPD等严重病情，对症治疗，缓解症状，争取时间。4.基础疾病的治疗：院内获得性感染；影响患者免疫系统功能的疾病患者，如糖尿病未能很好控制的患者，一旦发生感染，多为严重和难于控制的感染。*◈抗生素(antibiotics)：在微量时,对一些特异性微生物有杀灭或抑制作用的微生物次级代谢产物及通过化学合成或半合成得到的,具有抗肿瘤、抗寄生虫、免疫抑制等生物效应的微生物产物或衍生物统称为抗生素。抗菌药物的概念*◈抗菌药物(antibacterialagents):系指具有杀菌或抑菌活性、主要供全身应用(口服、肌注、静注等)的各种抗菌

4、素、磺胺、喹诺酮、呋喃类等化学药物。◈抗菌药物的来源有三种：1.由微生物合成2.人工半合成3.人工全合成抗菌药物的概念*目前用于临床的抗菌药物已有200余种。感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一。抗菌药物过多使用甚至滥用的现象客观存在。据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的50％，住院病人中使用抗菌药物者平均占床位数的77％，联合用抗菌药物者占41％。*抗菌药物的作用特点(一)作用原理：1.影响细菌细胞壁合成：-内酰胺类、万古霉素、磷酶素、杆菌肽等。2.损伤细胞膜：多粘菌素、两性酶素B、咪唑

5、类药物。3.影响蛋白质合成：氯霉素类、四环素类、大环内酯类、氨基糖苷类、林可霉素类。4.抑制细菌核酸的合成：抑制mRNA转录：利福平；抑制DNA旋转酶：喹诺酮类。5.其他：磺胺类药物影响叶酸代谢；某些抗结核药物抑制细胞壁结核环脂酸的合成。*抗菌药物的作用特点（二）细菌对抗菌药物的耐药性1.转化：通过耐药菌溶解后释放出质粒DNA，再进入敏感菌体内与同种基因组合后传递耐药。主要发生于G+球菌.2.转导：耐药质粒通过噬菌体将基因转移给敏感菌。主要发生于金葡球菌。3.接合：耐药菌与敏感菌直接接触，传递耐药基因。G-杆菌。4.易位或转座：--耐药

6、机制十分复杂，但质粒介导的灭活酶和钝化酶，如-内酰胺酶、氨基糖苷类钝化酶，是细菌耐药的最主要方式。*抗菌药物的不良反应1.毒性反应：肾毒性，用药3~5天出现蛋白尿，继之氮质血症和肾功能减退。氨基糖苷类、甲氧西林和氨苄西林、利福平、一代头孢、磺胺等；停药3~5天，多数可逆。肝毒性：四环素类、大环内酯类、异烟肼和利福平。注意联合用药可加重毒性反应。2.变态反应：药物疹和药物热，严重的过敏性休克；处理：及时停药；过敏性休克立即肌注0.1%肾上腺素0.5~1.0ml；严重者静脉注射，视病情反复给药。3.二重感染：常见病原菌：真菌、葡萄球菌、G

7、-杆菌；发生部位：消化道、呼吸道。4.耐药菌产生：5.三致作用（致突变、致畸、致癌）*抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物应用必须具有明确适应症；二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。1、住院病人抗菌治疗前，先正确留取相应标本、送细菌培养、明确病原菌和药敏结果。2、门诊病人按需要做药敏工作。3、急需治疗的患者，可结合临床症状、根据原发病灶等推断可能的病原菌给予抗菌药物经验治疗。*抗菌药物治疗性应用的基本原则三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。1、药效学抗菌谱、抗菌活性2、药代学吸收、分

8、布、代谢、排出时间依赖性（β-内酰胺类大环内酯类）浓度依赖性（氨基糖苷类氟喹诺酮类）3、根据患者各个发育阶段的特点按临床适应证正确选择抗菌药物。四、根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案。*