抗菌药物规范管理与临床合理应用

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1、抗菌药物规范管理与临床合理应用目录2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案解读抗菌药物临床应用的现状抗菌药物临床应用管理抗菌药物治疗性应用外科围手术期预防性应用抗菌药物使用抗菌药物的分级管理氟喹诺酮类药物临床应用目录抗菌药物的合理应用抗菌药物是一种珍贵和有限的资源；但如果滥用也危害众多，轻者伤及个人，重者危害社会，延误子孙！如不节制地滥用，将诱发细菌等病原体产生耐药性，使人类步入“后抗感染时代”，面对感染而无药可医。正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征

2、应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。抗菌药物不合理使用的风险治疗失败不良反应诱导细菌耐药性导致二重感染浪费医疗资源造成社会危害2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案节选一、加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案控制抗菌药物使用率和使用强度I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30

3、分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。阿莫西林1克头孢他啶4克++=?庆大霉素1DDD青霉素1DDD头孢他啶1DDD++=3DDD庆大霉素24万单位0.24gDDDDefinedDailyDosesDDD例如：某个科室一个月出院病人共消耗250DDD累计DDD假如本月科室出院病人总的住院人天数（即所有出院病人住院天数的总和）为500本月抗菌药使用强度为250/500*100%=50%庆大霉素注射液（8wu/0.08g）×300支阿莫西林胶囊（0.25g）×300粒头孢他啶（1g）×300支DDD0.24g1g4gDDDs1007575消耗总

4、量24g75g300g÷÷÷===2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案节选住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术断脐时），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案节选二、明确抗菌药物临床应用管理责任制。医疗机构主要负

5、责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗菌药物应用控制指标。卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案节选三、定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销

6、售以及频繁发生药物严重不良事件等情况，及时调查并采取有效干预措施。2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案节选四、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。医疗机构要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案节选五、严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。二级以上医院对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作，医师经培训并考核合格

7、后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案节选六、落实抗菌药物处方点评制度。组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案节选对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方