抗菌药物管理与临床合理应用ppt

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1、抗菌药物管理与临床合理应用浙江省台州医院药剂科国内抗菌药物现状使用率高选用的起点高耐药现象严重不合理联用率高用药时间长细菌培养和药敏试验率低抗菌药物应用不合理类型(835例分析)类型构成比(%)1.治疗病毒性或非感染性疾病12.692.用作退热药8.983.无预防用药的适应证9.384.选用的抗生素不恰当5.875.术前用药时间太长22.046.术后用药时间太长29.827.治疗疗程太短(频繁换药)6.238.治疗疗程太长3.359.伍用3种以上抗生素无协同作用或有禁忌1.2010.严重药物反应1.44合计100.00原因分析政策失当和管理不力教育和培训不够市场误导不良医疗环境和舆论导致

2、部分医生加大用药保险系数以避免医疗纠纷临床医生行为的惯性和惰性诊断的不确定性临床微生物学不受重视缺少指导性的用药指南中华医学会中华医院管理学会药事管理专业委员会中国药学会医院药学专业委员会《抗菌药物临床应用指导原则》编写专家组组长：汪复副组长：吴永佩张婴元李大魁技术部分：22位编者指南(guideline)是优化治疗的有效手段－改善抗菌药物疗效－避免不必要使用抗菌药物－自动化抗菌药物管理系统-应用计算机平台成功识别抗菌药物不良反应-使不良反应发生率降至最低1、ClassenDC,PestotnikSL,EvansRS,etal:Adversedrugeventsinhospitalize

3、dpatients.Excesslengthofstay,extracosts,andattributablemortality.JAMA1997;277:301-3064.2、EvansRS,ClassenDC,PestotnikSL,etal:Improvingempiricantibioticselectionusingcomputerdecisionsupport.ArchInternMed1994;154:878-88493指南的意义指南主要内容抗菌药物临床应用的基本原则对抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征和合理用药方案的制定原则进行阐述抗菌药物临床应用的管理强调实行分级

4、管理的原则，病原微生物检测对抗菌药物的重要性，以及抗菌药物的管理与督查各类抗菌药物的适应证及注意事项各类细菌性感染的治疗原则和病原治疗《抗菌药物临床应用指导原则》抗菌治疗的基本原则诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物尽早查明感染病原，根据结果选用抗菌药物按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定《抗菌药物临床应用指导原则》抗菌药物的临床应用－解读指南目标性和经验性抗菌药物的品种选择与使用方法抗菌治疗的策略预防性应用抗菌药物抗菌药物的合理选择经验治疗：因无法确定感染的微生物，推断可能的病原体，参考本地区药敏监测结果，故抗生素必须覆盖所有可

5、能的微生物，常选用联合治疗或单一广谱抗生素目标治疗：确定了病原体，选用窄谱、低毒性的抗生素社区获得性肺炎（CAP）经验治疗OR目标治疗？需要时间检验技术落后尚未认识的病原菌感染菌与污染菌区分常规培养病原菌分离不出常规抗菌药物容易覆盖…………CAP病原谱－5961例欧洲10国26项研究荟萃分析WoodheadMChest1998；183S-187SCAP早期经验性抗菌方案的选择：治疗方案的选择：根据疾病的严重程度、附加的危险因子判断可能感染的病原体临床医生应注意有关流行病学调查的结果本地区病原体的耐药模式考虑到抗菌素在病人个体的耐受性和毒性作用应该建立什么样的经验性用药？经验性用药不是凭个

6、人意志随意制订的用药方案良好的经验性用药应该建立在以往类似感染的病原学诊断、耐药性监测或具有良好效果的经验性治疗基础上的用药方案“抗菌药物应用指南”可以规范经验性用药哪些CAP需要病原学检查？-目标治疗需要住院的中度病情的肺炎需要住ICU的重症肺炎必须做诊断有疑难或抗菌治疗反应不佳是否感染：肺栓塞、血管炎、过敏性肺炎是否耐药菌感染：绿脓杆菌，MRSA，PRSP……是否特殊病原感染：结核，真菌，PCP，肺吸虫…不同感染部位的常见感染性病原体某些病原体易于造成某些部位的感染可以在培养结果回报之前依据某些基本信息选择抗感染药物感染部位和可能病原体的关系Gram染色结果(与上述病原体是否符合？）

7、BacteriabySiteofInfectionMouthPeptococcusPeptostreptococcusActinomycesSkin/SoftTissueS.aureusS.pyogenesS.epidermidisPasteurellaBoneandJointS.aureusS.epidermidisStreptococciN.gonorrhoeaeGram-negativerodsAbdomenE.coli,Pr