经皮冠状动脉腔内斑块旋磨术(ppt-54)

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1、经皮冠状动脉腔内斑块旋磨术PercutaneousTransluminalCoronaryRotationalAtherectomy(PTCRA)武警医学院附属医院心血管内科姜铁民PTCRA的历史1989年初次用于病人的治疗Lille,France(Bertrand)andEssen,Germany(Erbel)武警医学院附属医院PTCRA的优点消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块形成一个光滑的内腔通道，消除或减少血管壁的气压性创伤最小化血管壁的伸抻和弹性回缩武警医学院附属医院旋磨下来的微小颗粒武警医学院附属医院球囊无法扩张的

2、病变（钙化或纤维化）不适合支架术的血管(直径≦2.0mm)支架内再狭窄病变分叉病变静脉桥吻合处狭窄病变PTCRA的适应症武警医学院附属医院PTCRA的禁忌证血栓内膜撕裂静脉桥病变钢丝无法通过的全堵病变左心功能不全武警医学院附属医院术前病人准备Aspirin(325mg口服)应用钙离子通道阻滞剂(减少痉挛)足够的补液以维持正常的收缩压如果可能，术前停止使用ß收体阻滞剂(ß收体阻滞剂降低血压及减慢心率)武警医学院附属医院抗凝治疗旋磨治疗的抗凝治疗原则与PTCA相同在术中使用肝素以维持ACT大于350秒武警医学院附属医院“RotaCoc

3、ktail”“RotaCocktail”：1000ml的生理盐水10mg异搏定4mg硝酸甘油20,000单位肝素武警医学院附属医院旋磨系统组成主机脚踏控制开关气体供应压缩氮气（Nitrogen）压缩气体武警医学院附属医院旋磨系统组成推进器旋磨导管指引导丝导丝扭转夹武警医学院附属医院主机武警医学院附属医院脚踏控制开关控制压缩氮气到涡轮的开或关，使压缩气体推动旋磨的涡轮和磨头旋转。武警医学院附属医院脚踏控制开关控制低速转动(60,000-90,000转/分)使导管交换过程容易进行实际是作为旋磨的巡航控制脚踏控制开关“Dynaglide

4、”武警医学院附属医院气体供应设置武警医学院附属医院BrakeDefeat旋磨推进器组成武警医学院附属医院旋磨推进器的特性及功能气体连接管输送氮气或压缩空气从主机到涡轮光纤光学转速计从主机到涡轮发送和回受光脉冲以测量磨头的速度液体输入端口冷却涡轮润滑传动轴冲洗碎片及微粒武警医学院附属医院旋磨推进器的特性及功能气体涡轮(马达)高速,快速反应刹车装配指引导丝稳定刹车解除允许旋磨头的回收和交换而保持导丝的位置控制旋钮调节允许磨头消融时前进的距离(最大7cm)武警医学院附属医院旋磨导管与推进器连接武警医学院附属医院旋磨导管与推进器脱节武警医

5、学院附属医院旋磨头（Burr）椭圆形磨头为镍涂层近端表面是光滑的在磨头的前半部镶嵌有2到3千颗微钻石微钻石大小为20微米突出部分仅为5微米驱动杆导丝钻石涂层磨头1.25mm-2.5mm(0.25mmincrements)鞘管4.3frenchO.D.武警医学院附属医院导丝扭控夹侧边骑跨机制（贝壳样）方便长导丝的装卸专为SCIMED0.009”导丝设计可以作为第二个刹车装置武警医学院附属医院指引导管的选择建议使用代侧孔的指引导管同轴性要好确保指引导管能容纳最后使用的磨头的尺寸武警医学院附属医院指引导丝的放置先用PCI的指引导丝和交

6、换球囊穿过病变，再将旋磨导丝交换进去指引导丝应放在病变的远端最大的血管(避免放在小侧支)总是用导丝扭转夹将导丝尾部夹紧不要操作已经扭曲或打弯的指引导丝如果指引导丝的弹簧头已经脱垂不要操作武警医学院附属医院系统测试（体外）测试脚踏开关对系统的控制调整磨头的转速磨头尺寸1.25-2.0mm2.15-2.5mm理想的转速<140,000转/分<140,000转/分注意:避免磨头接触术巾，纱布，手套等武警医学院附属医院系统测试（体外）在系统测试时确认:增加滴液的速度转速水平向前推进及后撤磨头均无阻力刹车的灵敏度(在钢丝夹上轻轻的用力)武警

7、医学院附属医院送入旋磨导管前，将推进器的球形手柄放在“1”的位置并锁上在保持张力的指引钢丝上平坦的推进磨头操作要点：磨头的位置武警医学院附属医院操作要点匀速向前推进和后撤磨头每次运行15-30秒(平均)，间隔2分钟以上维持转速不小于基础转速5,000转/分磨头的直径逐渐增加分两阶段消除斑块的75-85%较低气压的PTCA在病变的近端2cm左右设定基础转速武警医学院附属医院操作技巧不正确正确武警医学院附属医院注意事项Y接头不要拧的太紧磨头不要在病变中停下来或开始在消融结束前磨头不要在病变的远端停下来在消融过程中不要调整转速避免叨啄样

8、操作武警医学院附属医院不要将磨头推进到指引钢丝的尖端在磨头高速转动时不要停留在一个位置在磨头高速转动时前进或后退都要轻柔避免在指引导管内高速转动磨头注意事项武警医学院附属医院旋磨时的反馈目视在透视的情况下顺利推进注射造影剂辨别病变及正常的边界耳听磨