最新姜铁民-经皮冠状动脉腔内斑块旋磨术 - 心血管网(54)幻灯片.ppt

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1、姜铁民-经皮冠状动脉腔内斑块旋磨术-心血管网(54)PTCRA的历史n1989年初次用于病人的治疗nLille,France(Bertrand)andnEssen,Germany(Erbel)武警医学院附属医院PTCRA的优点n消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块n形成一个光滑的内腔通道，消除或减少血管壁的气压性创伤n最小化血管壁的伸抻和弹性回缩武警医学院附属医院术前病人准备nAspirin(325mg口服)n应用钙离子通道阻滞剂(减少痉挛)n足够的补液以维持正常的收缩压n如果可能，术前停止使用ß收体阻滞剂(ß收体阻滞剂降低血压及减慢心率)武警医学院附属医院抗凝治疗n旋磨治疗的抗凝

2、治疗原则与PTCA相同n在术中使用肝素以维持ACT大于350秒武警医学院附属医院“RotaCocktail”n“RotaCocktail”：n1000ml的生理盐水n10mg异搏定n4mg硝酸甘油n20,000单位肝素武警医学院附属医院旋磨系统组成n主机n脚踏控制开关n气体供应n压缩氮气（Nitrogen）n压缩气体武警医学院附属医院旋磨系统组成n推进器n旋磨导管n指引导丝n导丝扭转夹武警医学院附属医院主机武警医学院附属医院脚踏控制开关n控制压缩氮气到涡轮的开或关，使压缩气体推动旋磨的涡轮和磨头旋转。武警医学院附属医院脚踏控制开关脚踏控制开关“Dynaglide”n控制低速转动(60

3、,000-90,000转/分)n使导管交换过程容易进行n实际是作为旋磨的巡航控制武警医学院附属医院气体供应设置武警医学院附属医院旋磨推进器组成BrakeDefeat武警医学院附属医院旋磨推进器的特性及功能n气体连接管n输送氮气或压缩空气从主机到涡轮n光纤光学转速计n从主机到涡轮发送和回受光脉冲以测量磨头的速度n液体输入端口n冷却涡轮n润滑传动轴n冲洗碎片及微粒武警医学院附属医院旋磨推进器的特性及功能n气体涡轮(马达)n高速,快速反应n刹车装配n指引导丝稳定n刹车解除n允许旋磨头的回收和交换而保持导丝的位置n控制旋钮n调节允许磨头消融时前进的距离(最大7cm)武警医学院附属医院旋磨导管

4、与推进器连接武警医学院附属医院旋磨导管与推进器脱节武警医学院附属医院旋磨头（Burr）n椭圆形磨头为镍涂层钻石涂层磨头n近端表面是光滑的1.25mm-2.5mm(0.25mmincrements)n在磨头的前半部镶嵌有驱动杆2到3千颗微钻石n微钻石大小为20微米n突出部分仅为5微米鞘管导丝4.3frenchO.D.武警医学院附属医院导丝扭控夹n侧边骑跨机制（贝壳样）方便长导丝的装卸n专为SCIMED0.009”导丝设计n可以作为第二个刹车装置武警医学院附属医院指引导管的选择n建议使用代侧孔的指引导管n同轴性要好n确保指引导管能容纳最后使用的磨头的尺寸武警医学院附属医院指引导丝的放置n

5、先用PCI的指引导丝和交换球囊穿过病变，再将旋磨导丝交换进去n指引导丝应放在病变的远端最大的血管(避免放在小侧支)n总是用导丝扭转夹将导丝尾部夹紧n不要操作已经扭曲或打弯的指引导丝n如果指引导丝的弹簧头已经脱垂不要操作武警医学院附属医院系统测试（体外）n测试脚踏开关对系统的控制n调整磨头的转速磨头尺寸理想的转速1.25-2.0mm<140,000转/分2.15-2.5mm<140,000转/分注意:避免磨头接触术巾，纱布，手套等武警医学院附属医院系统测试（体外）在系统测试时确认:n增加滴液的速度n转速水平n向前推进及后撤磨头均无阻力n刹车的灵敏度(在钢丝夹上轻轻的用力)武警医学院附属

6、医院操作要点：磨头的位置n送入旋磨导管前，将推进器的球形手柄放在“1”的位置并锁上在保持张力的指引钢丝上平坦的推进磨头武警医学院附属医院操作要点n在病变的近端2cm左右设定基础转速n匀速向前推进和后撤磨头n每次运行15-30秒(平均)，间隔2分钟以上n维持转速不小于基础转速5,000转/分n磨头的直径逐渐增加n分两阶段消除斑块的75-85%n较低气压的PTCA武警医学院附属医院操作技巧正确不正确武警医学院附属医院注意事项nY接头不要拧的太紧n磨头不要在病变中停下来或开始n在消融结束前磨头不要在病变的远端停下来n在消融过程中不要调整转速n避免叨啄样操作武警医学院附属医院注意事项n不要将

7、磨头推进到指引钢丝的尖端n在磨头高速转动时不要停留在一个位置n在磨头高速转动时前进或后退都要轻柔n避免在指引导管内高速转动磨头武警医学院附属医院旋磨时的反馈目视n在透视的情况下顺利推进n注射造影剂辨别病变及正常的边界耳听n磨头遇到阻力时系统的声音可以发生改变武警医学院附属医院旋磨时的反馈手感推进器的按钮阻力或磨头驱动鞘的过分抖动可由以下因素：n磨头的负荷过重n磨头推进太快n相对于血管/病变磨头太大武警医学院附属医院旋磨时的反馈最后的抛光：n没有转速的下掉n