医院感染目标性监测

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1、医院感染目标性监测吉林大学中日联谊医院医院感染管理办公室刘永华医院感染监测（surveillance）是指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。医院感染监测的目的降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素。提供医院感染的本底率，建立医院的医院感染发病率基线。及时发现和鉴别医院感染流行暴发。说服医务人员遵守医院感染控制的规范和指南。评价感染控制措施的效果。为制定医院感染控制政策提供科学依据。医院感染监测要求新建医院或未开展过医院感染监测的医院应先开展全面综合性监测

2、。监测的时间应不少于2年。已经开展2年以上全面综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。医院感染患病率调查每年至少开展一次。针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。目标性监测(targetsurveillance)将有限的资源集中在高感染危险病区重点放在有已知控制措施的感染上能够确定确切的分母灵活性，能够和其他控制策略结合起来增加监测的有效性使ICP能够开展其他工作缺点：仅能收集监测目标病人或危险的数据漏掉未监测病区或病人的

3、感染集聚或暴发优点目标性监测优/缺点手术部位感染监测外科手术定义是指病人进入手术室，外科医生必须在病人的皮肤或黏膜上切一个切口，而此病人在离开手术室时又被缝上，此时病人至少接受了一次手术操作。手术后是否发生感染与病人手术性质和病人的基础疾病状态有关。手术切口分类类型标准清洁切口手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道及口咽部位。清洁-污染切口手术进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道及口咽，但不伴有明显污染。污染切口手术进入急性感染炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿道、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）者。感染切口有失活组织的陈旧创

4、伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术按照外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为以上4类《外科手术部位感染预防与控制技术指南》手术部位感染SSI的定义切口浅部组织感染手术后30天内，仅累及切口的皮肤或者皮下组织，并符合下列情况之一:1、切口浅层组织有化脓性液体。2、从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体。3、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医生开放的切口浅层组织。下列情况不列入切口浅层组织感染1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度

5、烧伤创面。切口深部组织感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。器官/腔隙感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年

6、以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。手术部位感染监测宜采用主动的监测方法；也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合；宜住院监测与出院监测相结合。（由于有10%～50%的手术部位感染可能发生在出院后）每例监测对象应填写手术部位感染监测登记表。------监测方法专职人员调查内容登记新手术病人观察手术病人切口、换药情况询问医生手术病人情况询问病人手术情况、联系

7、方式电话随访重点观察内容手术病人发热是否＞38℃切口外观的改变，发红，有无分泌物切口敷料变化应用抗生素的情况切口分泌物情况手术部位感染监测被选定监测手术的所有择期和急诊手术患者。------监测对象胆囊切除或和胆管手术结肠、直肠切除术阑尾切除术疝手术乳房切除术剖宫产子宫切除术附件切除术全髋置换术湘雅医院---开腹胆囊切除术，开腹结肠切除术，乳房切除术（部分乳房切除术、乳房切除+淋巴结清扫、乳房切除+乳房重建），剖腹产手术，子宫切除术，子宫全切+双附件切除术，全髋关节置换术。北京市---手术部