医院感染的目标性监测

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1、医院感染的目标性监测2011年省级医学继续教育项目贵州省人民医院张骥贵州省医学会医院感染管理学分会秘书、常委医院感染控制工作的内容2监测Surveillance项目管理ProgramManagement教育Education工作的多样性Miscellaneous暴发调查OutbreakInvestigation咨询ConsultationWS/T312-2009《医院感染监测规范》目标性监测targetsurveillance针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测

2、等。医院应制定切实可行的医院感染监测计划，如年计划、季度计划等。监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间等。已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。3监测应具有流行病学基础为了计划和实施干预措施，研究处于某特定感染危险的人群（目标人群）中的医院感染问题和事件的分布42种主要的监测方法全院综合性监测所有的感染-全面-花费时间有限的时间用于干预目标监测5目标性监测优/缺点6监测方法优点缺点目标性监测将有限的资源集中在高感染危险病区重点放在有已知控制措施的感染上能够确定确切的分母灵活性，能够和其他控制策略结合起来增加监测的有效性使ICP能够开

3、展其他工作仅能收集监测目标病人或危险的数据漏掉未监测病区或病人的感染集聚或暴发美国CDC国家医院感染监测系统的目标性监测7NNISSystemAURICUHRNSurgicalPatientAntimicrobialUseandResistanceIntensiveCareUnit(Adult/Pediatric)HighRiskNursery(NICU)RiskadjustedSSIsbyProcedures你所在医院监测系统的目标性监测8我国监测建议手术部位感染ICU医院感染新生儿病房医院感染细菌耐药性监测哪些感染作为目标性监测重点为具有高感染危险的病人病人的护理病区重症监护病房,心

4、胸外科,癌症病房特殊人群新生儿,移植病人，血液透析病人操作/设备CT外科,中央静脉插管,呼吸机具有流行病学意义的病原体MRSA,VRSA···9针对后果的目标性监测原发性血液系统感染呼吸机相关性肺炎手术部位感染MRSA,VRE感染血液透析病人经血管的感染医疗机构中的锐器刺伤10针对过程的目标性监测医务人员的乙肝医务人员对操作规则的依从性-隔离预防灭菌质量监测有效地环境清洁抗微生物药物的使用与管理11怎样实施目标性监测方法：仅收集必要的数据得到有意义的信息目的：制定有意义的干预措施做减少感染的工作改善患者的医疗护理12目标性监测的开展周期13是否有重要的问题是什么，为什么？多专业的控制人员

5、2.描述并理解问题（样本量）开展目标性监测3.怎样去改进多专业的控制人员教育反馈新方案新产品4.改进措施是否有效？再评价14NLMIgnazSemmelweisTargetedSurveillanceAndInterventionForPuerperalSepsis针对过程的目标监测抗生素预防手术部位感染的时机选择15NLMArchives1.有监测的必要性吗？外科不合理的预防使用抗微生物药物是一种主要的感染危险患者暴露于不必要的毒性增加耐药性过量或不适当的抗菌谱使用并不能降低手术伤口感染的发生率16理想的预防使用方法理想的预防性应用有效地杀灭可能污染伤口的在潜在的污染期间保持足够的短期

6、应用以减少并发症，耐药及17TargetedProcessSurveillanceTimingofPerioperativeAntimicrobialProphylaxis18ClassenDC,etal.Thetimingofprophylacticadministrationofantibioticsandtheriskofsurgical-woundinfection.NEnglJMed1992;326:281IncisionHoursbeforeincisionHoursafterincisionAntibioticAdministered围手术期抗微生物药物预防应用的时机19C

7、lassenDC,etal.Thetimingofprophylacticadministrationofantibioticsandtheriskofsurgical-woundinfection.NEnglJMed1992;326:2812.针对该问题进行目标性监测1)手术切口前一小时接受预防性抗生素的患者比例术前1小时使用抗生素的人数，#antibiotics1hour使用抗生素的所有病人数，#surgerieswithant