胸部病人的护理之治疗配合

《胸部病人的护理之治疗配合》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸部损伤病人的护理-治疗配合ContactmeTell:13902944864QQ：102703797深圳职业技术学院蒋刚二、治疗配合【开胸手术的配合】（P175-177、P180-182）（一）术前准备1、嘱病人戒烟、记录痰量2、腹式呼吸与有效咳痰训练数次/每天见P176-第五行3、其余遵术前常规4、食道癌手术者：胃肠道准备P180⑴术前3天改为流质，术前1天禁食，梗阻明显：给予庆大霉素、甲硝唑+100ml生理盐水经胃管冲洗⑵结肠代食管手术，术前3-5天给予新霉素、庆大霉素、甲硝唑术前2天进无渣流质，术前晚行清洁灌肠⑶术前放置胃管（二）术后处理1、安排合理体位2、管理呼吸道⑴观察呼吸形态、

2、频率和节律，呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆⑵气管插管者，保护气管插管，及时吸痰，保持气道通畅⑶术后第1日第1-2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、使用深呼吸训练器，促使肺膨胀⑷痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰及雾化吸入3、饮食管理食道癌手术禁食4-6天↑流质8-10天半流质2-3周普食4、食道癌术后胃肠减压的处理：①术后3-4日内持续胃肠减压②严密观察引流量、性状、气味并准确记录。若引流出大量鲜血或血性液，血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血③经常挤压胃管，铁使管腔堵塞④胃管脱出后应严密观察

3、病情，不要盲目再插入，以免戳穿吻合口5、胃肠造瘘术后的处理①保持置于结肠袢内的减压管通畅，妥善固定用于管饲的暂时性或永久性胃造瘘管，防止脱出或阻塞②观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出，注意观察腹部体征③若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死④结肠代食管后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪便气味⑤灌食法：参见P1816、食道癌手术者吻合口瘘的处理发生吻合口瘘的原因有：⑴食管的解剖特点，无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向⑵食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血⑶吻合口张力太大⑷感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等处理原则：⑴矫正低蛋白血症、保证胃管通畅⑵严密观察有

4、无吻合口瘘：应注意观察病人有无吻合口瘘的临床表现，一旦发现吻合口瘘⑶通知医师并配合处理。包括：①立即禁食；②协助行胸腔闭式引流；③遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持；④严密观察生命体征；⑤需再次手术者，完善术前准备补充乳糜胸：多因伤及胸导管所致预防和及时处理：①加强观察：注意病人有无胸闷、气急、心悸，甚至血压下降；②协助处理：若诊断成立，迅速处理，即置胸腔闭式引流、及时引流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀。可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连；③给予肠外营养支持治疗。【胸腔闭式引流的处理】☆☆☆☆☆对于：气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等情形为了：①排除胸腔内液体、气体②恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的

5、正常位置③促使术侧肺迅速膨胀，防止感染医生：行胸腔闭式引流术胸腔闭式管的放置位置胸腔引流的装置胸腔闭式引流管的处理方法★★★★★【胸腔闭式引流的处理】☆☆☆☆☆1、胸腔闭式引流管的放置位置①引流气体一般放置在患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间②引流液体一般放置在患侧腋中线和腋后线之间的第6—8肋间③脓液常选在脓液积聚的最低位一、胸腔闭式管的放置位置单瓶双瓶三瓶水封闭式引流二、胸腔引流的装置1、妥善固定，保持管道的密闭2、严格无菌操作，防止逆行感染3、维持引流通畅4、胸腔引流的观察与记录5、体位与活动6、胸腔引流管的拔除及注意事项三、胸腔闭式引流管的处理方法★★★★★①随时检查引流装置是否密

6、闭及引流管有无脱落②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终保持直立③引流管周围用油纱布包盖严密④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理1、妥善固定，保持管道的密闭①引流装置应保持无菌②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程2、严格无菌操作，防止逆行感染①病人取半坐卧位②定时

7、挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张3、维持引流通畅4、胸腔引流的观察与记录①注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约4—6cm。水柱无波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落或引流瓶打破的处理5、体位