《护理查房乳癌》课件

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1、乳腺癌目录一、病史简介二、护理体检三、相关检查四、相关知识五、护理诊断六、健康指导一、病史患者，陈华凤，女，44岁，于一年前无明显诱因下无意中发现右乳肿块，未予处理，近半年出现肿块压痛，2010年1月12日门诊拟右乳肿块收住院。入院后积极完善术前各项检查，于1月18日在局麻+气管内全麻下行右乳癌根治术，术后右胸壁置有乳胶管一根接负压吸引器，每日引流淡血性液体约50-80ml，治疗上给与抗炎、止血等对症处理，今为术后第三天。二、护理体检患者神志清楚，入院时T:36.5P80R20BP120/88mmHg，身高162cm，体重：79

2、Kg，全身皮肤粘膜未见明显黄染，心肺（-），腹平软，腹壁静脉无显露，肝脾脏肋下未及，双下肢无水肿。专科体检：右乳内下与内上交界近乳头处可及2x2cm大小肿块，界欠清，有轻度压痛，活动性差，质硬，腋窝未及肿大淋巴结，锁骨上下未及肿大淋巴结。二、护理体检乳房检查光线明亮，病人端坐，两侧乳房充分暴露，以便对比一、视诊（1）形状、大小（2）乳房皮肤的改变（3）乳头的内陷和抬高，一侧乳头近期内陷有临床意义二、扪诊（1）经期后进行（2）乳房下垂取平卧位（3）检查者用平坦的手指掌面轻柔扪摸（4）应循序对乳房外上、外下、内下、内上各象限及中央区

3、作全面检查。（5）扪诊的重点在于了解有无肿块及其性质（6)乳头溢液的检查(7)局部淋巴结检查三、相关检查术前：胸片、心电图及各化验正常钼靶摄片：右侧乳腺近乳头处高密度影彩超示：1、右乳内实性不均质性占位伴微钙化(右乳内占位约23mmx20mm大小、边界不规则、周边呈“蟹足状”，内显示强回声光点，较大1mmx1mm）可见血供图像。2、右侧腋窝低回声结节数个（淋巴结）较大12mmx6mm术中冰冻：右侧乳腺浸润性导管癌四、相关知识乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，多发于40-50岁的妇女，以更年

4、期和绝经期前后的妇女尤为多见。部分城市成为女性发病率最高的恶性肿瘤。解剖生理概要乳房的淋巴引流四、相关知识病因：内分泌因素：多发生在40-50岁，以更年期和绝经前后的妇女多见，可能与雌酮及雌二醇含量提高有关，月经初潮早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳癌发病均相关家族史：生母或同胞姐妹患有乳癌为高危因素其他：高脂肪饮食、肥胖、乳腺良性疾病、环境因素均可能为乳癌发病原因。四、相关知识高危人群40岁以上者与性激素的变化有关未生育、晚生育或未哺乳者一侧乳房曾患乳癌者绝经后肥胖的妇女乳腺囊性增生症有恶变的可能有家族史有卵巢或子宫原

5、位癌病史有胸部X线多次大剂量照射史者病理类型非浸润性癌包括导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌。早期浸润性癌（癌的浸润成分<10%）包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。浸润性特殊癌包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。是乳腺癌中最常见的类型，占70%-80%。其他罕见癌和特殊类型癌炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌转移方式淋巴转移主要有个二途径扩散，：（１）

6、Ｃa细胞经胸大肌外侧缘淋巴管进入同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结。如超过锁骨上淋巴结→则可经胸导管（左）或淋巴导管→静脉血液而向远处转移。（２）Ｃa细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结→继而达到锁骨上淋巴结→以后可经上述同样途径侵入静脉血流。转移方式直接浸润癌细胞沿导管或筋膜间隙直接进入皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织。血液转移可经上述淋巴途径进入血液，也可直接侵入血液。最常见的远处转移依次为：肺、骨、肝。在骨骼中，则依次为：椎体、骨盆、股骨临床表现1.乳房肿块早期：无痛性、单发小肿块，质硬、表面不光滑好发于乳房外上象限(50%)中

7、央区20%晚期：肿块固定侵犯胸膜于胸大肌，固定于胸壁不易推动卫星结节、铠甲胸、皮肤破溃临床表现2.乳房外形改变乳头内陷：癌肿侵犯乳管酒窝征：癌肿侵及Cooper韧带，使皮肤凹陷桔皮样改变：淋巴管内癌栓致淋巴水肿临床表现3.乳头溢液血性分泌物9~14%是乳癌，溢液伴肿块多为乳癌4.转移征象淋巴转移：最常见方式，最初见同侧腋窝淋巴结，锁骨上淋巴结转移内脏转移：胸痛、咳嗽,黄疸、肝大，腰背痛恶病质特殊形式乳癌炎性乳癌（inflammatorybreastcarcinoma)症状：乳房明显增大，皮肤充血，发红、发热犹如急性炎症乳头湿疹样

8、癌(Paget‘carcinomaofthebreast)症状：乳头刺痒、灼痛,接着出现慢性湿疹性病变辅助检查乳房X线：钼靶X线摄影显示乳癌呈密度增高阴影，边缘不规则或呈毛刺征，蟹状改变。彩超：癌瘤边缘不规则，凹凸不平，内部呈低回声区改变，可观察血供情况。细胞学