乳癌病人的护理课件

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1、乳腺癌病人的护理济宁市第一人民医院乳甲外一科王宁关爱女性，关注乳房健康健康是美丽的源泉，所以，爱美丽首先爱健康“乳腺癌是全球名列第一的『红颜杀手』。然而大多数妇女，尤其在中国，对乳腺癌严重性及危害性的认知度相当低，更不用说有意识的进行自我检查和防治了。因此，主办方希望通过这样一个活动向公众传达乳房健康的信息。”《时尚健康》主编孙雅君阐述了这一活动的重大意义，以及“及早预防，及早发现，及早治疗”这一“粉红丝带活动”的宗旨。粉红丝带运动叶帆陈晓旭阿桑解剖生理概要乳房淋巴输出途径概述女性乳房常见的恶性肿瘤是来源于上皮组织的乳癌，约98%，而源自非上皮组织的肉

2、瘤少见，约2%。男性乳腺癌发病率约为女性的1%。全世界每年120万乳腺癌，50万死于乳腺癌。北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美地区。在我国乳腺癌占全身恶性肿瘤的7%～10%，上海发病率最高。40～60岁多发，以45～49岁、60～64岁最多见。雌酮及雌二醇对乳癌的发病有直接关系。高危因素乳腺癌的病因尚不清楚。目前认为高危因素有：..月经:初潮＜12岁，绝经＞52岁者未生育，晚生育：第一胎＞35岁，＞40岁未孕，或未哺乳者哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关产次:产次和发病率呈负相关家族史:一级亲属中有乳腺癌病史者，发病2~3倍于正常人群其他:肥胖与高脂饮

3、食，电离辐射，药物等乳房良性疾病：与乳癌发生有一定关系病理类型非浸润性癌:也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌)。指癌细胞局限在基底膜以上。转移少，预后好。早期浸润性癌:早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期。浸润性特殊癌:包括乳头样癌、髓样癌(有大量淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好。病理类型浸润性非特殊癌:包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。其他罕见型:纤维腺瘤癌

4、变、富脂质癌、乳头样瘤癌变。转移途径直接浸润：直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等。淋巴转移:最常见。腋窝淋巴结转移60％，胸骨旁淋巴结转30%～35％。有腋窝淋巴结转移者，原发灶大多(80％)在乳房的外侧象限；胸骨旁淋巴结转移者，原发灶大多(70％)在乳房内侧象限。血液转移:最常见的远处转移为肺、骨、肝。在骨转移中，则依次为椎骨、骨盆和股骨。好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征，是治疗失败的主要原因。临床表现乳房肿块：乳癌早期表现是无痛单发小肿块。肿块位于外上象限最多见。肿块质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差。无意中(如洗澡、更衣)发现。临床表现乳

5、房外形改变酒窝征:肿瘤侵及cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。乳头偏移或回缩:乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵及乳管收缩所致。“桔皮样”改变:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。局部突起乳头凹陷桔皮样变临床表现晚期局部表现:癌肿固定:癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁。卫星结节:癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。铠甲胸限制呼吸。皮肤破溃:肿瘤生长突破皮肤，形成坏死溃疡，外形凹陷似弹坑或外翻似菜花状，易出血感染，有恶臭。乳癌溃疡临床表现淋巴转移腋窝淋巴结肿大:初为散在、无痛、质硬

6、，数目少，可推动；以后数目增多融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘着而固定。晚期患侧上肢淋巴水肿，锁骨上淋巴结肿大、变硬。可出现对侧腋窝淋巴结转移。血行转移症状:肺转移:出现胸痛、气促、胸水等；椎骨转移:出现剧痛甚至截瘫；肝转移:出现黄疸、肝肿大等。乳癌术后一年复发护理评估：一、健康史年龄（雌酮和雌二醇水平有关）家族史月经史、生育史、哺乳史乳房的良性疾病不良的生活方式护理评估：二、身体状况乳房肿块乳房外形改变转移征象早期：患侧乳房无痛性、单发小肿块质硬、表面不光滑，与周围组织界限不清。晚期：肿块固定，卫星结节、铠甲胸，皮肤破溃累及Cooper韧带致“酒窝征

7、”侵及乳管使乳头扁平、回缩、内陷皮下淋巴管堵塞呈橘皮样改变淋巴转移：多见于患侧腋窝血运转移：肺、骨、肝乳腺癌（局部皮肤溃破、坏死）乳腺癌（乳头牵拉、皮肤“橘皮样”变）乳腺癌（乳头向外上方牵拉）锁骨上淋巴结转移临床表现特殊类型乳癌：炎性乳癌(inflammatorycancerofbreast):多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳房明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检时整个乳房肿大发硬，多无局限性肿块。发展极迅速，转移早而广，预后极差。乳头湿疹样癌(Paget’scarcinomaofthebreast)paget病，初发症状乳头刺痒、

8、灼痛。以后乳头和乳晕处呈慢性湿疹样改变:发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块，