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时间:2020-11-24
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1、四病区护理查房2016-05-20乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10%病因1.遗传因素2.雌激素水平3.初潮过早(<12岁),绝经过迟(>52岁),生育(第一胎足月产>35岁)4.营养过度、肥胖、高脂饮食、环境及生活方式等病理类型1.非浸润性癌2.早期浸润性癌3.浸润性特殊癌4.浸润性非特殊癌5.其他罕见癌转移途径1.局部扩展2.淋巴转移3.血运转移.临床表现早期为患侧乳房出现无痛,单发的小肿块。若累及到Cooper韧带,致肿瘤表面皮肤凹陷,即“酒窝征”。如皮下淋巴管被癌细胞堵塞,出现真皮水
2、肿,皮肤呈“橘皮样改变”。治疗局部:手术治疗(主要)、放射治疗。全身:化疗、内分泌治疗、中药治疗。手术:根治术扩大根治术改良根治术保乳术(新进展)简要病史患者,刘爱凤女性,52岁,因右侧发现右乳肿块6月余,与2016-05-13步入病房,入院时神志清,精神萎,测T36.0oCP76次/分R20次/分Bp142/73mmHg。入院完善相关辅助检查,右乳肿块病理显示:右乳浸润性癌,完善术前准备与05-1410:55在全麻下行根治性乳房切除术,术毕于11:30清醒回房,测首次血压为126/78mmHg.脉搏为78次/分,切口敷料外观
3、干燥无渗血,保留尿管在位畅,右胸壁引流管一根在位畅,右腋窝引流管一根在位畅,术后医嘱予以一级护理,禁食6小时后改半流质、心电监护、吸氧、扶正、增强免疫力及营养支持等治疗。于05-16拔尿管,现术后第六天,医嘱予以二级护理,半流质,测血压bid。既往史:否认“肝炎,伤寒,肺结核”等传染病史。否认外伤史,有“子宫肌瘤”手术史,否认“高血压、糖尿病”史。否认药物及食物过敏史个人史:常规预防接种,生居原籍,否认疫水接触及疫区居住史,已婚,否认冶游史。家族史:无特殊病史可询。社会支持系统:家人关系,经济情况可。实验室检查:病理示浸润性癌
4、,B超示右乳低回声包块,胆囊结石查体:T36.0℃P90次
5、分R20次分BP137/85mmHg患者发育正常,营养中等,神志清,精神可。全身皮肤及粘膜无发绀、黄染、苍白、无皮疹。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅、五官端正,无畸形,双瞳等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏。颈软,无压痛,活动自如。气管居中,甲状腺不肿大。胸廓对称,无畸形,胸廓挤压征阳性。两侧语颤对称,两侧叩诊过清音,两肺听诊呼吸音稍粗,未闻及干湿性罗音及哮鸣音,心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未及,全腹无压痛,未扪及包块,双肾
6、区无叩击痛,听诊肠鸣音正常。脊柱无畸形、压痛,四肢活动自如。护理诊断与问题1.术前护理诊断1)焦虑2)知识缺乏2术后护理诊断1)低效性呼吸形态2)舒适的改变3)排尿形态改变4)潜在并发症创口感染皮下积液皮瓣坏死患侧上肢水肿5)有废用综合征的危险6)有感染的危险7)自我形象紊乱.一.2016-05-13焦虑与担心疾病、环境陌生、手术、影响体形有关。护理目标:患者情绪稳定,能配合治疗。1热情接待患者,介绍病区环境及有关规章制度,介绍责任护士、医生及病友。2提供安静、舒适的病区环境,减少不良刺激,注意休息,保证睡眠。3向患者做好术前
7、宣教,说明术前准备的重要性和目的,使其能积极配合。4经常巡视病房,关心安慰病人,耐心讲解病人提出的问题。5适当地向患者及家属介绍相关疾病,介绍同类疾病患者现身说法。6向患者说明术后可通过使用义乳或乳房重建术来矫正。2016-05-20护理评价:患者焦虑减轻。.二.2016-05-13知识缺乏与缺乏疾病、手术相关知识有关。护理目标患者对疾病、手术有所了解。1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因,手术治疗的目的、意义和重要性.2.讲解术前准备(如禁食禁饮皮试皮洁)及术后注意事项。3.向患者简明描述手术室环境,手术步骤,消除其
8、恐惧。4.嘱其术前睡眠要充足,要预防感冒。2016-05-14护理评价:患者对疾病、手术有所了解。三、2016-05-1411:30低效性呼吸形态与术后创口疼痛、全麻、手术损伤胸膜引起气胸、胸带加压包扎有关。护理目标:患者呼吸平稳,血氧饱和度正常1.术毕返房后,予心电监护,氧气吸入,去枕平卧6小时。2.严密观察生命体征的变化,尤其是呼吸频率,节律及氧饱和度,必要时监测血气分析。3.观察患者的神志意识、面色,口唇有无发绀。4.观察胸带包扎松紧是否合适,观察肢端血运,活动及感觉。2016-05-1416:00效果评价:患者呼吸平
9、稳,氧饱和度正常。四、2016-05-1417:30舒适的改变与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。护理目标:自诉疼痛减轻,安置好各种管道,无恶心、呕吐等不适。1.术后6小时去枕平卧,待生命体征稳定后取舒适体位。2.如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧,查其原因,必要时按医嘱
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