放射肿瘤学研究新进展

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1、放射肿瘤学研究新进展山东省肿瘤防治研究院于金明随着计算机技术、放射物理学、放射生物学、分子生物学、影像学和功能性影像的快速发展，以及多边缘学科之间的有机结合，近年来放射治疗的地位已大大提高，当前已成为肿瘤的主要治疗手段之一。根据WHO1998年底统计，45%的肿瘤患者可以治愈，其中22%依靠手术治愈，5%依靠化疗治愈，而18%依靠放疗治愈，然而放疗较手术的最大优点可保留器官的功能和美容。本文就调强放疗、影像学指导的放疗、生物学靶区及生物调强放疗和放射增敏等放疗新技术进展做一论述。调强放疗(IntensityModulatedRT,IMRT)调强放疗（IMRT

2、）是三维适形调强放疗的简称，属于精确放疗的范畴。IMRT与常规放疗相比的优势在于：（1）它采用了精确的体位固定和立体定位技术：如头、体膜和负压袋固定，用CT和/或MRI定位加三维重建，其结果大大提高了放疗的定位精度、摆位精度和照射精度（2）采用了精确治疗计划：逆向计算（InversePlanning），即医生首先确定最大优化的计划结果，包括靶区的照射剂量和靶区周围敏感组织的耐受剂量，然后由计算机给出实现该结果的方法和参数，从而实现了治疗计划的自动最佳优化（3）采用了精确照射：能够优化配置射野内各线束的权重，使高剂量区的分布在三维方向上与靶区的实际形状相一致，

3、从而可以较大幅度地增加肿瘤剂量和/或减少敏感组织的受量（4）可在一个计划中同时实现大野照射及小野的追加剂量照射（SimultaneouslyIntegratedBoosting,SIB），使不同靶区可获得相应所需的剂量，同时缩短了总的治疗时间。IMRT可完全满足放疗的“四最”的要求：即靶区的受照剂量最大、靶区周围正常组织受照剂量最小、靶区的定位和照射最准以及靶区内的剂量分布最均匀。其临床结果可明显增加肿瘤的局部控制率，并减少正常组织的放射损伤。IMRT的主要实现方式包括（1）二维物理补偿器调强（2）多叶准直器静态调强(Step&Shoot（3）多叶准直器动态

4、调强SlidingWindow)（4）断层调强放疗（5）电磁扫描调强等。目前临床应用最普遍的是电动多叶光栅调强技术。利用IMRT技术治疗头颈、颅脑、胸、腹、盆腔和乳腺等部位的肿瘤的研究均已得出肯定性结论。Zelefsky等采用IMRT和3D-CRT分别治疗前列腺癌患者，在处方剂量相同（81Gy）的情况下，靶区剂量的分布IMRT明显优于3D-CRT，直肠的早期和晚期放射损伤发生率IMRT组也明显低于3D-CRT组。利用IMRT将前列腺癌处方剂量提高到86.4Gy，周围正常组织的剂量未增加。利用IMRT治疗头颈部肿瘤，不但可更好的保护腮腺、脑干等重要器官，而且若

5、采用SIB技术，可进一步提高效率，Butler等应用该技术治疗头颈部肿瘤的结果也令人鼓舞。利用IMRT技术进行乳腺癌保乳术后放射治疗，可改善靶区剂量分布，对肺和心脏的保护更好，Smitt等利用SIB技术治疗乳腺癌，与传统方法相比，患者心脏和肺的受照体积减少，缩短了总治疗时间，提高了肿瘤的控制率。我院采用IMRT7技术治疗鼻咽癌、乳腺癌、食道癌和肺癌等100多例病人，其初步结论已得到肯定。无容置疑，IMRT必将成为今后放射治疗的主流方式。影像学指导的放疗(ImagingGuidedRT,IGRT)提高肿瘤放疗控制率的关键是剂量的提高，由于肿瘤及周围正常组织的空

6、间位置在治疗中以及治疗间是不断变化的，如果对这些变化及误差不给予充分的重视，必将造成肿瘤脱靶和/或正常组织损伤增加，从而降低疗效。放疗过程中位置不确定性的影响因素主要归纳为两个方面：其一是照射野位置的系统误差，指由于在影像定位、计划和治疗阶段的资料传送错误以及设计、标记或治疗辅助物如补偿物、挡块等的位置误差；其二是照射野位置的随机误差：指由于技术员在进行每一次治疗时的摆位状态和分次治疗时病人解剖位置的变化，如呼吸运动、膀胱和直肠的充盈程度、肿瘤的增大或缩小以及胸腹水等引起的位置差异。大量研究均证实上述误差将对肿瘤靶区及周围正常组织的剂量分布产生明显的影响，在

7、适形和调强治疗中更为明显。照射野的质量保证有赖于射野验证片或图像验证，这是放疗极其重要的质量控制（QA/QC）项目。近年来，电子射野影像系统（EPID）、CT等设备已可对靶区的不确定性进行更精确的研究，包括位置和剂量的验证，并通过离线和在线两种方式进行校正（表1）。表1提高治疗位置精度的主要方法参数固定离线（off-line）在线（On-line）摆位误差分次治疗间标准操作、纹身及激光标记、束带每周射野片、人群或个体的统计学校正EPID（MV级影像）、实时影像（KV级）、电视监控分次治疗中真空袋、热塑膜、立体定向头架/体架EPID（MV影像）、实时kV级影像

8、、电视监控、光学反馈器官运动分次治疗间呼吸控制、体位