胰腺的超声诊断 ppt课件

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1、胰腺的超声诊断腹部超声诊断科范雪胰腺解剖1.体标投影:脐上10ｃｍ～脐上5ｃｍ2.胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器3.胰腺分头、颈、体及尾四部分4.胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm，胰管位于实质内，内径0.2cm5.超声横切面胰腺可分3种形态：蝌蚪形44%，哑铃形33%，腊肠形23%胰腺内部结构胰管：主胰管起自胰尾，向右贯穿胰体，至胰头转向右下方，于十二指肠降部壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头，主胰管内径：2－3mm副胰管：短小且细，局限于胰头部，单独开口于十二指肠小乳头胰腺的血液供应胰腺血液主要由胰十二指肠

2、上、下动脉和脾动脉的分支供应胰腺解剖大体观胰腺的毗邻胰腺位于腹膜后右侧：十二指肠降部，右前方为胆囊左侧：脾脏前方：胃及网膜囊后方：下腔静脉、右肾、右肾血管，脾静脉、腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺、左肾血管、左肾上端胰腺检查方法扫查方法：1.常规扫查病人空腹8h以上，根据需要取仰卧位、坐位、右侧卧位或俯卧位。2.饮水法可饮水500－800ml。胰腺的分部头部：位于正中线右侧，下腔静脉前方。颈部：位于正中线偏右侧，肠系膜上静脉前方。体部：位于正中线左侧，腹主动脉前方。尾部：位置变异较大，一般位于脊柱左侧缘外侧，伸向脾门体位1.仰卧位为常规采用的检查

3、体位，行平稳自然呼吸，有时嘱患者深吸气，使肝下移作为“透声窗”，便于观察胰腺。2.侧卧位胰尾显示不清——左侧卧位胰头显示不清——右侧卧位3.半坐位或坐位肝脏较小或胃肠腔内气体较多时使用4.俯卧位利用左肾和脾作为透声窗，在脾脏及左肾的右前方探测到胰尾，疑有胰尾肿瘤时，常采此体位。胰腺的测量下腔静脉前方测量胰头腹主动脉前方测量胰体腹主动脉或脊柱左缘测量胰尾头体尾AOIVCSP胰腺切线测量法胰腺正常值（cm）正常可疑增大胰头≤2.02.1~2.5＞2.6胰体、尾≤1.51.6~2.0＞2.1胰管≤0.20.2~0.3＞0.3正常胰腺声像图1.胰腺头、体

4、、尾及胰管内经均在正常范围内2.胰腺边界光滑整齐3.内部回声均匀，较肝脏回声稍强4.周围血管丰富，但内部血管较少急性胰腺炎一、临床概述急性胰腺炎通常由于胆道疾病（结石、炎症或蛔虫）、酗酒或暴饮暴食等。急性胰腺炎在病理上分为急性水肿型和出血坏死型。急性胰腺炎除可累及胰腺外，还可累及肠系膜、腹腔和腹膜后间隙等。可伴发有脓肿、假性囊肿和瘘管形成。临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、血尿淀粉酶升高、电解质紊乱和休克等。二、超声表现水肿型急性胰腺炎胰腺弥漫性肿大，轮廓尚清晰实质回声减低，甚至接近无回声胰管多无扩张可见胆系病变上腹部肠道积气肝肾隐窝或盆腔

5、可有少量液性暗区水肿型急性胰腺炎-增大出血坏死型急性胰腺炎胰腺肿大，轮廓不清晰，边缘不规则实质回声减低伴不均匀强回声斑周围组织层次结构模糊增强胰腺局部积液或假囊肿形成腹、胸水及肠道积气出血坏死型急性胰腺炎-渗出出血坏死型急性胰腺炎-钙化鉴别诊断1.临床表现为急腹症急性胆囊炎（胆囊肿大、囊壁水肿）消化道穿孔（腹部、肝前见明显的气体反射等）肠梗阻（肠道阻塞声像图表现）结合临床症状、体征、X线透视、血尿淀粉酶检查2.局限性肿大的胰腺炎应与胰腺肿瘤鉴别胰腺炎：仅有胰腺回声减弱，分布仍均匀，肿块内常可见胰管回声，远端胰管不扩张或有轻度平滑型扩张。胰腺癌：边

6、缘不规则的低回声区，肿块内无胰管回声远端胰管扩张，呈串珠型。慢性胰腺炎一、临床概述慢性胰腺炎多数由于急性胰腺炎病因长期存在。国外由于长期酗酒，国内由于胆道感染和胆石症。临床上分为慢性复发性胰腺炎和慢性无痛性胰腺炎。前者可表现为脂肪泻与糖尿病。临床表现：慢性上中腹痛、饮酒饱餐后多不适可诱发体重减轻、腹泻病理:胰腺细胞坏死、纤维组织增生脂肪坏死处可有钙盐沉积二、超声表现约半数患者胰腺大小正常，其余表现为肿大型（整体轻度肿大、部分肿大或局限性肿大）和缩小型形态僵硬，边缘不平整，边界不清实质回声粗糙，可见钙化增强斑、点、条主胰管不规则扩张，内可有结石胰腺

7、内或胰周可形成胰腺假性囊肿慢性胰腺炎体积增大不明显，回声减低慢性胰腺炎实质钙化斑慢性胰腺炎胰管结石胰腺囊肿胰腺真性囊肿胰腺组织本身发生的囊肿，囊壁来自腺管或腺泡上皮组织主要包括：先天性、潴留性和寄生虫性三种真性囊肿多较小，不引起明显症状。先天性囊肿胰腺导管或腺泡发育异常所致，多见于小儿，与遗传因素有关。囊肿较小，呈单房或多房，内为黄色液体。多伴多囊肝和多囊肾，有2者并发时首先考虑先天性胰腺囊肿的诊断。潴留性囊肿常见的一种真性囊肿，由于胰腺炎症和胰管狭窄或阻塞，引起胰腺分泌液潴留形成。多单发，一般较小。超声显示为胰管膨大，呈无回声区，胰腺组织常有炎

8、症改变，如边界不清，回声增强，体积增大。寄生虫性囊肿常见：包虫囊肿，虽多发生于肝脏，也可发生与胰腺内。超声提示：囊肿壁回声增高，边界光滑