左侧输卵管壶腹部妊娠破裂继发腹腔妊娠1例

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1、左侧输卵管壶腹部妊娠破裂继发腹腔妊娠1例作者：赵锐,严英单位：广州中医药大学第一附属医院广州【关键词】腹腔妊娠;妊娠破裂;左侧输卵管壶腹部　　1病例资料　　患者，女，38岁，主因“停经3个月，反复下腹胀痛伴阴道少量流血2个月”于2008年2月15日入院。患者平素月经规则，G3P0A1，末次月经2007年11月11日，量中。2007年12月14日患者出现下腹胀痛伴少许暗褐色阴道分泌物，于私人门诊以“盆腔炎”治疗。其后患者反复出现下腹胀痛并时有阴道少量流血。私人门诊建议做尿妊娠试验检查，患者因有两次宫

2、外孕手术史，自认为双侧输卵管均已切除拒绝检查。2008年2月14日因腹痛加剧于外院检查：尿HCG阳性，B超提示：宫外孕(腹腔妊娠)、腹腔积液。患者为求系统治疗入我院门诊，门诊后穹隆穿刺出2ml不凝血，遂收入院。入院见：患者神清、疲倦面容，面色苍白，诉下腹胀痛，无阴道流血，无恶寒发热、恶心呕吐，无头晕心悸，纳可，二便调。既往两次宫外孕手术史，阑尾炎手术史。体温：36.8℃，脉搏：86次/分，血压：127/73mmHg。查体腹部膨隆，左下腹压痛、无反跳痛，移动性浊音阴性。入院后积极完善各项相关检查，急查B超提示：子宫右上方混合性包块，内见胎儿及胎心

3、搏动。盆腔积液47mm×21mm。之后患者突然出现下腹痛剧烈并面色苍白、冒冷汗，急送手术室在硬外麻下剖腹探查，术中见腹腔积血约3000ml，子宫质软略饱满，吸净积血后探查，见左侧输卵管壶腹部胀大瘀黑，见一长约4cm×3cm的破裂口，有活动性出血。子宫左上方见一孕3个月囊性包块，胎盘部分与大网膜粘连，已建立血液循环。刺破羊膜囊吸出羊水，结扎并剪断脐带，取出约15cm男性胎儿，切断胎盘与大网膜粘连部，并切除部分大网膜。自伞端向宫角切除左侧输卵管，送病检。右侧输卵管缺如，右侧卵巢未见明显异常。术中回输自体血800ml，浓缩红细

4、胞2个单位。手术经过顺利，术后4d血清HCG值下降至850IU/L。术后病理回报：左侧输卵管妊娠。术后7d拆线痊愈出院。　　2讨论　　腹腔妊娠是指发生于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠，发生率为1/15000次宫内妊娠，孕妇死亡率为5%，胎儿存活率仅为1%。腹腔妊娠分为原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠极为少见，继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫有缺陷者。腹腔妊娠于手术前诊断通常比较困难。因此应该从病史、体征及B超等方面注意此病的鉴别诊断。本例临床经过提示我们，对病史中有输卵管妊娠后流产、破

5、裂或开窗手术，甚至输卵管切除的患者，均应警惕继发性腹腔妊娠的发生。此患者因2次宫外孕手术，自认为双侧输卵管已经切除拒绝尿妊娠试验检查，使诊断及手术治疗时间拖延近2月，所幸一开始破裂出血不多，大量出血时手术及时，未出现生命危险。因此临床应该吸取经验教训，详细追问病史并完善各项相关检查，即使有输卵管切除史也应说服患者完善各项检查，以尽早明确诊断治疗。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。