腹腔镜手术治疗输卵管妊娠破裂临床疗效探讨.doc

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1、腹腔镜手术治疗输卵管妊娠破裂临床疗效探讨摘要：目的探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠破裂与传统开腹手术的治疗效果。方法对我院收治的32例输卵管妊娠破裂患者，分为腹腔镜组18例与开腹手术组14例，对两组术屮、术后情况进行比较分析。结果腹腔镜组术中生命征监测、出血量、住院时间、术后肛门排气时间、离床活动时间、术后病率与开腹组比较，差异有统计学意义，各指标优于开腹组。结论应用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠破裂优于传统开腹手术，口安全有效的。关键词：腹腔镜；输卵管妊娠破裂；临床疗效输卵管妊娠破裂是妇科常见的急腹症之一，随着腹腔镜技术的推广和临床医师腹腔镜手术经验的积累，为腹腔镜手术治疗妊娠破裂提供了技术保障，使

2、之治疗输卵管妊娠破裂安全有效。1资料与方法1.1一般资料2013年1月〜2014年4月我院收治的32例输卵管妊娠破裂患者，根据患者要求，选用腹腔镜手术组18例和开腹手术组14例，两组一般资料比较差异无统计学意义，见表1。1・2方法1.2.1腹腔镜手术方法均在全身麻醉下、输血输液同时进行，患者取平卧位，常规消毒铺辅，于左侧骼前上棘与脐连线外1/3予20号腹腔穿刺针穿刺入腹腔，将穿刺针固定并连接引流袋于手术台旁以充分引流腹腔内不凝血，在脐孔下缘做约lcm弧形皮肤切口，Veress针自切口穿刺入腹腔，充气形成人工气腹，腹压14mmHg,同时拨出左下腹腹腔穿刺针。于脐孔予lOminTrocar穿刺入

3、腹腔，置入腹腔镜镜头。镜指引下，分别于左侧骼前上棘与脐连线外1/3、左侧锁骨中线与脐水平线交点作为第2、3穿刺点，用直径5mmTrocar穿刺，置入手术器械操作。吸引棒边吸出腹腔内暗红色不凝血，边将患者摇成臀高头低位，用无损伤抓钳提起患侧输卵管,若输卵管破口有活动性出血，予以电凝止血，若患侧输卵管与周围组织粘连，予以电钩和剪刀分解粘连，充分游离出患侧输卵管，用超声刀或双极电凝钳和剪刀自患侧输卵管伞端剪开输卵管系膜，至输卵管间质部外1/2剪断患侧输卵管，将其取出腹腔。牛理盐水反复冲洗盆腹腔，吸净腹腔内积血和凝血块，检查患侧输卵管残端无活动性出血及渗血，取出腹腔镜器械，放净腹腔内积气，术毕。1.

4、2.2开腹手术均在全身麻醉下、输血输液同时进行。取下腹止中纵切口长约5cm,常规进腹，边吸引腹腔内不凝血，边探查附件情况，将患侧输卵管提出，卵圆钳夹住输卵管破口止血，充分游离出患侧输卵管，切除输卵管方法同腹腔镜。1・3观察指标观察两组手术时间、术中出血量、术中生命征、术后肚门排气时间、离床活动时间和住院时间。1.4统计学处理按资料性质采用t检验和x2检验。2结果2.1两组术中情况比较两组均无副损伤，但腹腔镜组术中出血量较开腹组少（排除腹腔内积血），腹腔镜组术中生命征较开腹组平稳，腹腔镜组手术时间与开腹组比较差异无统计学意义，见表2。2.2两组患者术后情况比较腹腔镜组离床时间早，肚门排气快，住

5、院天数少，与开腹组比较差异有高度统计学意义，见表3。3讨论近年来国内外报道输卵管妊娠发生率呈上升趋势，但随着血B-HCG检测和阴道超声技术的提高，绝大多少输卵管妊娠在尚未发生破裂前得到早期诊断和处理，保留了患者生育能力［1］。既往对输卵管妊娠破裂均采取开腹手术，并将其作为腹腔镜手术禁忌，但随着腹腔镜手术的广泛开展，腹腔镜技术的快速提高，以及麻醉和输血技术的不断进步与完善，输卵管妊娠破裂已不再是腹腔镜手术的绝对禁忌［2］。基于上述原因，我院采用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠破裂，术前输血输液以使患者血液动力学稳定，术中于左侧骼前上棘与脐连线外1/3予20号腹腔穿刺针穿刺入腹腔，将穿刺针固定并连接引流

6、袋于手术台旁以充分引流腹腔内不凝血，这便于建立良好的气腹，增加手术操作空间。吸引棒边吸出腹腔内暗红色不凝血，边将患者摇成臀高头低位，有助于暴露盆腔术野及增加回心血量，加之气腹作用，患者回心血量进一步增加，能保障心脑血液灌注，维持血压和心率的稳定，故腹腔镜组患者血压和心率较开腹组波动小。腹腔镜手术为微创手术之一，我们采用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠破裂，手术时间与开腹组无明显差异，再次证明了其具有术屮出血少、离床时间早、肛门排气快、住院时间短、恢复快、疤痕小等优点。因此，腹腔镜手术治疗输卵管妊娠破裂是有效的、安全的、可行的、值得推广的。但必须术前做好准确的病情判断、有快速补液和输血的条件以及娴熟的

7、腹腔镜操作技术。考虑患者为输卵管妊娠破裂，破口不规则，腹腔内出血较多，故我们的手术方式均为患侧输卵管切除，患者生育功能受到明显影响。在这种情况下，采用腹腔镜行输卵管妊娠破裂的保守性手术是否可行，是否有效，仍值得我们进一步研究。参考文献：[1]F.GaryCunningham,KennethJ.LevenoStevenL.Bloomet,WilliamsObstetrics24TIIEdition[M]・MeG