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1、丙型肝炎病毒滤过治疗慢性丙型肝炎临床护理【摘要】目的通过对5例丙型肝炎病毒滤过患者的护理方案的研究,探讨护理在疾病治疗中的作用。方法本文对操作前、操作中、操作后的护理措施进行了分析。结果有效的护理措施对病毒滤过的顺利进行起决定性的作用。结论通过对制定的护理措施的总结,有利于指导病毒滤过患者的护理。【关键词】丙型肝炎;病毒滤过;护理【中图分类号】R512.6+3【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)007-119-02丙型肝炎病毒属黄病毒科RNA病毒,感染丙型肝炎病毒后85%患者进展为慢性肝炎,30%进展为肝硬化、肝癌。丙型肝炎病毒滤过是治疗丙肝肝硬
2、化的一种有效的治疗手段。我科应用日产IQ21人工治疗机,日产EC50滤过膜件,利用双重血浆滤过丙型肝炎病毒的方法,来治疗难治性丙型肝炎。通过操作前、操作中、操作后的护理,对滤过的顺利进行起决定性的作用,现将护理体会汇报如下:1.一般资料我科自2010年1月～2010年5月进行丙肝病毒滤过5例,年龄40～80岁,平均年龄60岁。62.护理方法2.1操作前护理2.1.1心理护理:因病毒滤过是一项新技术,临床应用不广泛,它又是一项特殊的体外循环治疗,具有一定的风险性,病人会产生焦虑、不安全感。医护人员应主动与病人交谈,介绍有关的知识、方法、效果及注意事项,使患者认识到治疗性
3、重要性,增强病人对医护人员的信任感和对战胜疾病的信心。护士要用亲切的语言、良好的服务态度多给予安慰、关心、体贴,消除病人的紧张情绪,积极配合疗。2.1.2合理安排当天用药的情况:病毒滤过的当天,药物应安排在滤过后使用,以免在滤过过程中药物被同时滤除,影响正常的药效,造成药物的浪费。遵医嘱根据血压的情况在治疗前给予200～300ml的生理盐水,防止体外循环时引起低血容量。遵医嘱给与滤过前防过敏治疗。2.1.3病人身体情况的评估:滤过前,检查血常规血型、凝血常规、生化、RNA病毒、心电的检查,进行术前评估。给予病人多功能监护,注意生命体征的变化,密切观察病情。2.1.4治
4、疗室的准备:在操作前应打扫治疗室的卫生,用氯制剂擦拭台面、仪器的表面、地面,更换床单、被套、保持床单位的整洁、舒适,使病人心情愉快。治疗室用紫外线照射30min,医护人员进入治疗室需衣帽整齐,戴口罩、鞋套。治疗室内备齐急救药品和物品及滤过所需的用品。62.1.5病人的准备:将病人推入治疗室,采取舒适的卧位,让病人先熟悉环境,减轻心理压力。必要时协助病人大小便。2.2操作中护理2.2.1管路的安装和冲洗:严格执行无菌操作、消毒隔离制度。操作前洗净双手,戴无菌手套,按照操作规程安装管路,安装后再次核对管路的正确性。应用日产IQ21人工肝机,调整模式安装管路、膜件。冲洗及肝
5、素化管路、膜件。2.2.2血管通路的建立:因病毒滤过要连续两次,为解除病人的痛苦,选择大口径的中心静脉插管建立静脉通路,以保证治疗中所需足够的血流量,避免采血不良。2.2.3管路的连接:血管通路建立后与管路连接,打开血液泵,使血流量由小到大,加大到100ml/min,分浆泵30%左右,过快易发生溶血。肝素的用量根据病人的体重和凝血功能决定,一般首剂量快速给予3000u,以后每小时给予600u,同时注意监测凝血功能。2.2.4病情的观察:持续多功能监护,注意生命体征的变化。密切观察病情变化及仪器的各项监测指标,避免意外的发生。如仪器发生报警,应及时查找报警的原因,给予及
6、时处理。2.3操作后护理2.3.1血液指标的检测:操作后检测RNA病毒以观察滤过的效果,检测凝血常规及生化指标。62.3.2深静脉的护理:深静脉建立后,只用于病毒滤过的治疗,不用于输血、输液和采血,以避免污染的机会。每日局部消毒,更换深静脉敷贴,防止局部的感染。每次治疗后用生理盐水冲管腔后用肝素2ml+盐水0.7ml主腔注入1.4ml,侧腔注入1.3ml封闭。如深静脉有感染的可能,立即拔除。2.3.3病人的生活护理:滤过后的病人住单独的房间,注意病房的消毒。病人绝对卧床休息,协助病人洗漱、翻身、大小便。3讨论丙型肝炎病毒属黄病毒科RNA病毒,我国感染丙型肝炎病毒率3.
7、2%,发病人数约1000万。感染丙型肝炎病毒后,85%患者进展为慢性肝炎,其中30%进展为肝硬化、肝癌。研究表明丙型肝炎病毒载量高低与肝硬化、肝癌的发生率呈正相关。目前国内外诸多学者认为治疗丙型肝炎、肝硬化,关键在于抗丙型肝炎病毒(HCVRNA)治疗,已将长效干扰素/普通干扰素联合利巴韦林列为抗丙肝病毒治疗的标准方案。病毒载量的高低,是否足疗程治疗,抗病毒早期应答率与抗病毒应答率相关。6丙型肝炎肝硬化患者多年龄较大,合并脾功亢进(粒细胞、血小板下降),多合并其他系统疾病,干扰素副作用大,因此无法进行足剂量,足疗程抗病毒治疗。肝硬化的进展、肝癌的发生不
