ctni、ck-mb在急性心肌梗死诊断中的价值（附112例分析）

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1、cTnI、CK-MB在急性心肌梗死诊断中的价值（附112例分析）福建医药杂志2006年第28卷第3期FujianMedJVo1.28,No.32006cTnI,CK-MB在急性心肌梗死诊断中的价值(附112例分析)福建省立医院(350001)张友华李谢冰47【摘要】目的探讨血清肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK—MB)对急性心肌梗死(AMI)的诊断价值.方法定量检测3O例急性心肌梗死(AMI),30例不稳定性心绞痛(UA),22例稳定性心绞痛(SA),30例陈旧性心肌梗死(OMI)患者血清中的cTnI及CK—MB.结果cTnI诊断AMI的敏感性为i00,特异性为96.3%

2、,准确率为97.3%;CK—MB诊断AMI的敏感性为93.3,特异性为64.6,准确率为72.3%.经Y检验分析两者具有显着性差异(P<O.01).结论cTnI对AMI的诊断价值优于CK—MB.【关键词】肌钙蛋白I;肌酸激酶同工酶;急性心肌梗死【中图分类号】R542.22【文献标识码】B【文章编号】1002—2600(2006)03—0047—02血清酶学用于急性心肌梗死(AMI)诊断已有多年,尤其CK—MB测定被认为是诊断AMI的重要指标,但因其特异性较低,升高持续时间短而使应用受限.cTnI是新发现的心肌标志蛋白,美国FDA在1995年批准cTnI作为临床急性心肌梗死的一

3、线标志物.我国cTnI尚未普遍应用于临床,尤其定量检测在我国二级以下的医院开展得较少.本文测定急性心肌梗死患者,不稳定性心绞痛患者,稳定性心绞痛患者及陈旧性心肌梗死患者血清cTnI与CK-MB水平,探讨两者在AMI诊断中的价值.1资料与方法1.1一般资料:将我院心内科和CCU住院患者按世界卫生组织诊断标准分为AMI组3O例,男19例,女11例,平均年龄62.1岁(37～75岁);对照组82例,其中不稳定性心绞痛3O例,男l8例,女l2例,平均年龄63.3岁(45～78岁);稳定性心绞痛22例,男l5例,女7例,平均年龄64.8岁(53～86岁);陈旧性心肌梗死3O例,男2O例,女l

4、O例,平均年龄68.9岁(4O～83岁).1.2方法:采用美国Beckman仪器公司Access全自动免疫系统,微粒子化学发光法定量测定血清中cTnI浓度.CK—MB测定采用美国Beckman-CX9型全自动生化分析仪,免疫抑制法检测.两者所用试剂为该公司原装配套试剂.本实验所用cTnI及CK-MB试剂的批内变异<3%,批间变异<5.阳性判断标准:cTnI>0.15p.g/L)CK—MB≥25Iu/L.AMI患者人院即刻及以后每间隔2h采血1次,24h以后每天清晨采血1次直到梗死后第7天;UA,SA和0MI患者均在人院次日清晨采血1次.标本置室温30min后,15

5、00rpm离心5rain,取血清1.5ml置一2O℃冰冻保存待检.四组清晨采血时间要求相对固定,从采血到分离出血清保存在1h内完成.1.3统计学处理:计算敏感性,特异性,准确率,Youden指数](J),阳性试验似然比(LR+),阳性试验优势(Oddst+)[】;数值以X士SD表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较用Y检验.2结果2.1各组cTnI,CK-MB检测结果:见表1.表1各组eTnl,CK-MB检测结果*:P<0.O1△尸<0.O1cTnI诊断AMI的敏感性为i00%,特异性为96.3%,准确率为97.3;CK—MB诊断AMI的敏感性为93.3,特异性为6

6、4.6%,准确率为72.3.2.2cTnI,CK—MB水平变化与时间的关系:见表2.表2AMI患者cTnI,CK-MB水平变化的比较ji士SD7,16+1,746,55~1,6514,12+7,58II,94~5.5790.274-12.1654,27~11.26如表2所示CK—MB在AMI胸痛后开始升高和达到峰值时间均比cTnI早,但均无显着性差异(P>O.05),cTnI水平在第4天(96小时)仍维持在正常值以上,而Ck—MB在第3天(72小时)就已全部恢复正常,cTnI持续时间较Cl(_MB长(P<O.05).2.3cTnI,CK—MB诊断价值比较:见表3.表3血

7、清cTnI,CK-MB诊断价值比较3讨论cTnI(分子量为22.4KD)是肌钙蛋白的三个亚单位之一,仅存在于心肌嘲.在心肌细胞膜完整时,cTnI不能透出细胞进入血液循环,当心肌细胞缺血,缺氧发生变性坏死48时,eTnI可逸出破损细胞膜释放人血,其释放量与心肌损伤程度成正比.因为cTnI仅存在于心肌细胞中,因此外周血中cTnI水平升高仅可能反映心肌细胞受损,特异性强.cTnI在心肌损伤后4～6h出现有意义的升高,在14～18h达高峰,血中维持升高5～10天.因其具有血中