ctni、mb和ecg联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用研究

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1、CTnI、Mb和ECG联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用研究中国医药论坛2006年7月第4卷第7期(总第4l期)ChineseMedicineForum临床研究CTnI,Mb和ECG联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用研究高波张洪兵倪晓峰曲阜市人民医院检验科(山东曲阜273100)【摘要】目的探讨肌红蛋白(Mb),心肌肌钙蛋白I(CTnI)以及心电图(ECL;)三者联合检测对急性心肌梗死(AMI)的鉴别诊断,指导治疗以及疗效观察等方面的应用价值.方法对67例AMI患者进行胸痛入院后0～4h,8h,12h或24h,72hMb和CTnI的动态研究,

2、并同时对比心肌酶谱的具体数值,CTnI,Mb,ECG三项指标联合检测的敏感性和特异性检测及病程关系的研究.结果Mb在AMI发生后12h以内诊断敏感性较高(82%～88%),但12h后诊断价值Mb在AMI发生后12h以内诊断敏感性较高(82%--88%),但12h后诊断价值明显下降.CTnI在AMI整个病程中阳性率显着高于心肌酶谱(P<0.005,P<0.05),并且其敏感性随病程下降的速率也显着低于心肌酶谱(P<0.005,P<0.05),急性AMI患者CTnI阳性组ECG异常率显着高于CTnI阴性组(P<0.05),C

3、TnI,Mb,ECG三者联合检测对急性AMI的诊断灵敏度和特异性可达100%.结论CTnI,Mb,ECG三者联合检测模式,可使临床诊断AMI的诊断符合率达100%,具有重要的临床应用价值.【关键词】肌红蛋白心肌肌钙蛋白I急性心肌梗死[中图分类号]R542.22[文献标识码]A本课题以2004年8月～2006年3月在曲阜市人民医院就诊的67例急性心肌梗死(AMI)患者进行胸痛入院后0--4h,入院后8h,入院后12h或第二天清晨,入院后72h各测一次肌红蛋白(Myoglobin,Mb),心肌肌钙蛋白I(cardiactmponinI,CTnI)和心肌酶

4、谱的动态研究以及Mb,CTnI两项目联合检测与AMI患者心电图(ECG)关系的多角度,多侧面研究,旨在探讨CrnI,Mb,ECG三项指标联合检测对AMI的鉴别诊断,指导治疗以及疗效观察等方面的敏感性和特异性.缺血性心肌损伤,尤其是急性心肌梗死(AMI)严重威胁人类的生命健康,而当前对于急性缺血性心肌损伤的临床诊断常常依赖心电图,病史和心肌酶谱,但随后的临床实践发现,胸痛等临床症状,ECG异常改变以及心肌酶的异常增高在.Zd~lI时的临床灵敏度和特异性并不尽如人意.大量的流行病学调查资料发现,约有25%的AMI患者发病早期可以没有典型的临床症状,约30

5、%左右的AMI患者缺乏ECG的特异性改变.在这种情况下,心肌损伤生化标志物的检测在诊断AMI时就显得尤为重要.欧洲心脏病学会(ECS)和美国心脏病学会(AOC)重新修订的AMI诊断标准,已将检测到心肌肌钙蛋白的异常变化作为诊断AMI发病的必要条件…1.同时,不少临床研究已证实,一种心脏疾病状态时常常几种生物标志物先后都有异常变化,并且分别从不同的侧面反映了心脏组织损伤或功能改变的情况,因此,心脏生物标志物合理的联合应用有利于早期发现心脏疾病(AMI,A(,心衰等)的患者.本研究旨在探讨心肌肌钙蛋白I(cardiactmponinI,CT.nI),肌红

6、蛋白(Myoglobin,Mb),ECG三项指标联合检测对AMI诊断及疗效观察中的敏感性和特异性,为AMI的早期鉴别诊断提供准确可靠的生化指标l资料与方法1.1研究对象:病例组:2004年8月～2006年3月,曲阜市人民医院心血管内科以及重症监护病房收住的因"胸闷,胸痛"入院的AMI患者67例(均符合就WHO急性心肌梗死诊断标[文章编号]l8l2—.786x(2006)7—002l—03准),其中男45例,女22例,年龄43～80岁.对照组:经WHO急性心肌梗死诊断标准排除急性心肌梗死的其他疾病患者共34例,其中男22例,女l2例,年龄39--77岁

7、.1.2研究方法1.2.1Mb,CTFnI:试剂盒,标准品,质控品均为BECKMAN∞ULTER公司提供,仪器为BECKl,ANC0UL1,ER公司生产的Access微粒子化学发光仪.检测方法:双抗体夹心法.1.2.2心肌酶谱检测:采用日本产OLYPUSAU一560型全自动生化分析仪进行检测谷草转氨酶(As『),乳酸脱氢酶(U)H),a一羟丁酸脱氢酶(a—HBDH),肌酸激酶(CK),肌酸激酶同工酶(CK—MB),试剂,标准品及质控品均由北京利德曼试剂公司提供.检测方法:酶速率法.1.2.3心电图(ECG)检查:心电图采用日本光电9020P型6导同步

8、自动分析心电图仪.1.3统计分析:采用Excel统计软件进行t检验,方差分析及X2检验,所有数据采用均数±标