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1、婴儿钩吻中毒抢救成功1例【摘要】:婴儿钩吻中毒较少见,通过分析1例钩吻中毒抢救成功病例的临床特点,探讨钩吻中毒的临床救治措施。关键是:尽早清除尚未吸收的毒物,保持呼吸道通畅,给氧等呼吸支持,排毒解毒,对症治疗,保护脏器功能,防止多器官衰竭等并发症的发生。【关键词】:婴儿;钩吻;中毒;抢救;成功【中图分类号】R720.597【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-198-21引言婴儿钩吻中毒较少见,通过总结1例病例资料,分析钩吻中毒的临床特点,探讨钩吻中毒的临床救治措施。2病例报告5婴儿钩吻中毒抢救成功1例【摘要】:婴儿钩吻中毒较少见,通过分析1例
2、钩吻中毒抢救成功病例的临床特点,探讨钩吻中毒的临床救治措施。关键是:尽早清除尚未吸收的毒物,保持呼吸道通畅,给氧等呼吸支持,排毒解毒,对症治疗,保护脏器功能,防止多器官衰竭等并发症的发生。【关键词】:婴儿;钩吻;中毒;抢救;成功【中图分类号】R720.597【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-198-21引言婴儿钩吻中毒较少见,通过总结1例病例资料,分析钩吻中毒的临床特点,探讨钩吻中毒的临床救治措施。2病例报告5患儿,女,2.5月。因误洗、误服钩吻,呼之不应1h入院。家长误用200克钩吻全株煮水5000毫升为患儿洗澡、误喂钩吻液体20毫升,患
3、者很快出现呼之不应、呕吐,立即由家人护送到我院急诊。予洗胃,输液等措施后收入院。查体:体温36.7℃,脉搏122次/分,呼吸34次/分,不规则,血压44/30mmHg,体重5.5公斤;神志不清,呼之不应,面色苍白,颜面部散在红色斑丘疹,压褪色,前囟未闭,平软,双侧瞳孔直径2.5毫米,等圆,光反射迟钝,眼球向左凝视,颈无抵抗,无三凹征,双肺闻痰鸣音,心率122次/分,律齐,无杂音,心音稍低钝,腹平软,肝脾未触及,肠鸣音正常,肌张力降低。血红蛋白98g/L,白细胞6.6x109/L,中性粒细胞20%,淋巴细胞71.1%,单核细胞8.9%,血小板335x109/L;尿PH值5
4、.0,比重1.005,隐血、蛋白(-);大便隐血(-);血糖5.6mmol/L;血清钾、钠、氯、钙、镁、二氧化碳结合力、总胆红素、C反应白正常;血清谷丙转氨酶58IU/L,谷草转氨酶78IU/L;血尿素氮1.6mmol/L;胸片、ECG、头颅B超未见异常。诊断:钩吻中毒。入院后救治经过:即予洗胃、给氧,监测生命体征,静滴纳洛酮0.4毫克,Qd;洛贝林0.1毫克/(公斤•次),Q12h;对抗呼吸中枢的抑制。静注速尿1毫克/(公斤•次),Q12h,促进毒物排出;静滴还原型谷胱甘肽0.3克/(公斤・日)促进肝脏解毒;静注西米替丁5毫克/(公斤̶
5、6;次),Q12h,保护胃肠粘膜;静脉注射维生素K15毫克/日,防治出血;患者于1小时后神志转清,予住院4天痊愈出院,随访2周无复发。3讨论5钩吻又名大茶药、黄花枯蔓、断肠草等,其根叶或全草有剧毒,两广农民俗称“猪人参”,是一种仔猪和育肥猪的饲料添加剂,本例是家人保管不当致中毒。钩吻对呼吸及血管运动中枢均有直接抑制作用,小剂量钩吻中毒,只表现对呼吸中枢的抑制,只要维持适当的人工通气,动物自主呼吸就能恢复[1]。主要毒性成分为钩吻素子、寅、卯等。钩吻素寅对家兔最小致死量为0.8毫克/公斤。中毒途径,主要为经口误服中毒;其次为经皮肤中毒。毒物实验显示潜伏期较短,一般在给药后
6、10min左右迅速出现症状,大部分动物在给药后1h左右发生惊厥、呼吸抑制甚至死亡。人误食后中毒,主要是抑制延脑的呼吸中枢。一般在2h内发病[2],经皮肤中毒患者短至30min,个别中毒后4d才出现症状。临床表现:呼吸系统可有胸闷、呼吸改变、窒息、呼吸肌麻痹,严重者呼吸骤停;呼衰是最主要的死因。神经系统可有眩晕,乏力,言语不清,吞咽困难,四肢麻木,肌张力降低,共济失调,视物模糊;部分患者有瞳孔扩大,眼睑下垂,暂时性失明,易误诊为阿托品中毒;甚至烦躁、抽搐、昏迷,死前多有类似破伤风样痉挛。消化系统可有口咽灼痛、流涎、口干、恶心、呕吐、腹绞痛、腹胀。循环系统心率先慢5而后快,
7、心律失常,面色苍白,四肢冰冷,低体温、血压,循环衰竭。肝、肾损害。严重者多脏器功能衰竭。本例为小婴儿中毒,主要表现为:神志不清,呼之不应、呕吐,面色苍白,光反射迟钝,眼球向左凝视,呼吸不规则、肌张力降低;发现后早期可选用1%～4%鞣酸液、0.06%高锰酸钾或0.5%药用炭悬液等彻底洗胃,是保证抢救成功的基础。当洗胃不彻底时,也可结合催吐、导泻或洗肠等方法。本例应用纳洛酮静滴纳洛酮0.4毫克/日,洛贝林0.1毫克/(公斤•次),拮抗呼吸抑制;纳洛酮为阿片受体拮抗剂,有催醒和解除呼吸抑制的作用。钩吻碱是从钩吻植物中分离出来的吲哚型
