1例急性砒霜中毒患者抢救成功的护理

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1、1例急性砒霜中毒患者抢救成功的护理梅咏华吴红梅宋雁红刘爱林冯爱桥【摘要】总结分析成功抢救1例急性砒霜中毒患者的治疗及护理经过。提示：掌握砒霜中毒的救治原则及有利时机，严格落实各项护理措施，做好患者砒霜中毒后不同时期的症状护理及健康宣教工作，可保证治疗顺利进行，提高治愈效果。【关键词】砒霜中毒；患者；护理砒霜化学名称为三氧化二砷，又名砒石、信石和白砒，是一种剧毒化学制剂。目前临床上极少见，但很多中药方剂中含有砒霜，即所谓以毒攻毒。成人口服中毒量10-50mg，致死量100-300mg;潜伏期短者10-30min，长者4至5h。三氧化二砷与体内蛋白酶的巯基有很强的亲和力，使含巯基酶

2、失活，影响细胞氧化及代谢，导致细胞死亡，使神经、消化、呼吸系统和心、肝、肾等脏器受损。砒霜中毒如抢救不及时，其所致的死亡率极高。2009年11月8日我院收治一名急性砒霜中毒的患者，经过催吐、洗胃、血液灌流、使用特效解毒剂以及护肝等治疗，住院24天痊愈出院。现将临床护理经验介绍如下。1病史资料患者,女，26岁，2009年11月8日因“昏迷4小时入院”。入院前4小时服用当地中医开具的中药制剂后，突发昏迷，伴牙关紧闭，口吐白沫，四肢频繁抽搐，家人呼之不应，无口角歪斜，无口鼻出血。入院后体格检查：T36.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/82mmHg，昏迷状态，双侧瞳孔等大

3、同圆，直径约4mm，光反射迟钝，嘴唇水肿，四肢频繁抽搐，心肺腹未及明显阳性体征，双侧巴氏征阳性。入院后查肾功能：BUN33mmol/L，CREA67umol/L,心肌酶：CK754IU/L,LDH665IU/L,CK-MB70IU/L,肝功能：ALT23U/L,AST59U/L,血常规：白细胞13.77×109/L红细胞3.34×1012/L血红蛋白111g/L血小板172×109/L。入院后予温开水洗胃，立即将胃内容物送疾控中心检验提示三氧化二砷含量高，明确诊断为急性砒霜中毒。给予咪达唑仑镇静，头孢他啶抗感染，砒霜特异解毒剂二巯基丙磺酸钠驱砷治疗，并给予护胃护肝、供能补液等

4、对症支持治疗。予上胃管持续胃肠减压、心电监护、持续导尿，吸氧等，予压舌板防舌咬伤。于入院后4小时行床边血液灌流，患者仍呈昏迷状，间断烦躁、抽搐。住院第二天患者喉头水肿行气管切开，呼吸机辅助通气，第5天患者苏醒，神志清楚，可正确应答。住院第24天复查血常规、肝肾功能正常。2护理2.1急性昏迷期的护理2.1.1洗胃：为迅速清除胃内毒物的有效办法，最好在服毒后6h内进行，越早越好。但超过6h，由于部分毒物仍可滞留在胃内，故仍有洗胃的必要[1]。如有条件，最好用0.2%-0.5%药用炭悬液或I%碳酸氢钠洗胃[2]。洗胃可以降低胃内残余毒物的毒性作用，保护胃粘膜，促进毒物的排泄，防止毒物

5、的再吸收。洗胃后从胃管内注入药用炭30g，蛋清水((4只蛋清加1杯水摇匀)，硫酸镁，清除胃内残余毒物，保护胃粘膜，促进毒物的排泄，防止毒物的再吸收[2]。洗胃过程中要注意观察胃内容物颜色，量及性质，详细做好护理记录，密切观察病人的反应。2.1.2血液灌流时的护理：血液灌流能有效地清除吸收入血的毒物，明显降低血、尿中砷的含量。应严密观察病人的生命体征变化，尤其注意血压，注意观察休克的早期征兆，备好抢救药品及用物，严格遵守操作规程，同时做好病人安全的管理，防止治疗中管路脱落造成失血性休克。2.1.3抽搐的护理：抽搐的发生与砒霜对神经系统的损伤致脑水肿、低血容量性休克、心律失常等所致

6、脑供血不足有关。抽搐发作时头偏向一侧，用软垫置于臼齿之间，以防舌咬伤及吸入性肺炎的出现。舌后坠者，用舌钳将舌拉出。及时准确的执行医嘱，注意观察用药效果，密切观察患者意识状态、抽搐发作时伴随症状及持续时间、呼吸及体温等情况，烦躁不安时可适当给予约束带保护，防止坠床。2.1.4做好留置尿管的护理，防止尿路感染及导管脱落。每日常规清洁会阴部，妥善固定尿管和引流袋，为病人更换卧位时注意别牵拉尿管，引流袋存放位置不得高于病人腹部，防止逆行感染，尽早拔管。2.1.5气管切开的护理：急性昏迷期患者取平卧去枕位，恢复期患者可抬高床头15-30度或取半卧位，使颈部舒展以顺利呼吸及咳痰。严密观察疾

7、病情的变化，尤其是呼吸的变化，及时吸出分泌物，注意分泌物性质，若分泌物黏稠，可于套管内滴入药物或经套管雾化吸入以稀释痰液，若气管内有干痂时应及时取内管，清洗并消毒后重新放入。保持呼吸道通畅，及时吸痰。吸痰间隔时间应根据患者的具体情况而定，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰最好不超过两次，原则为听到痰鸣音就要吸痰，必须严格遵守无菌操作原则。套管口处最好覆盖1～2层纱布，以保持空气清洁、湿润，并防落入异物。套管的固定带松紧适宜，以带子与颈部间可放入一手指为宜，并打外科结。有计划的消毒更换气管内套