急性中毒的抢救和护理

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1、急性中毒概述引起中毒的化学物质称为毒物（poison）根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物药　物农　药有毒动植物定义：中毒（poisoning）是指某些物质（如化学品、药物、食物等）接触人体或进入人体后，在一定条件下与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节机能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列代谢紊乱，甚至危及生命的过程称为中毒。分类中毒有急性和慢性两大类急性中毒短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命慢性中毒长时间吸收小量毒物的结果，起病

2、缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴中毒途径中毒在儿科常见吗？常见。占PICU住院病人的第4位儿童意外死亡已成为儿童总死亡原因的第一位，中毒则为意外死亡的第三位中毒原因随季节变化美国中毒控制中心协会1,166,940例90%发生在家中<5岁占52.2%意外占88.9%自杀占5.8%小儿急性中毒主要原因误服：患儿自己错服家长错喂主动服用-均为青春前期儿童：自杀酒精中毒小儿中毒与成人有何不同？成人：多与职业和生活习惯有关，慢性中毒多小儿：与周围环境密切相关，以急性中毒为主小儿为什么容易发生中毒

3、？年幼无知，缺乏生活经验；婴幼儿往往拿到东西就放入口中；幼儿期常误将药片当糖丸；学龄前期活动范围更广，接触毒物机会增多；机体发育不成熟，易受损伤小儿中毒的特点发生率高病情相对较严重表现易与其它疾病相似，易误诊因而，小儿急性中毒的诊断和抢救工作十分重要。毒物代谢毒物吸收呼吸道：烟、雾、蒸气、气体一氧化碳消化道：各种毒物经口食入皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药创口、创面吸收：毒蛇、毒虫咬伤代谢解毒主要在肝通过氧化、还原、水解、结合毒性降低少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）毒物排出大多数

4、毒物由肾排出一部分经呼吸道排出经粪便从消化道排出经皮肤排出乳汁排出中毒机理1.局部的刺激腐蚀作用2.缺　氧3.麻醉作用4.抑制酶的活性5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能6.受体的竞争结合影响毒物作用的因素毒物的量及作用时间毒物的物理和化学性质毒物进入人体的途径例如：如苦杏仁静脉注射无毒，而口服有毒机体状态：健康状况，年龄，习惯性等询问中毒病史询问毒物接触史：毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量发病原因呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况发病地点发病经过病人职业既往病史和服药情况家中药品有无缺少询问中毒病史怀

5、疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注意临床表现皮肤粘膜症状烧灼伤--强酸碱直接接触发绀--亚硝酸盐、麻醉剂等黄染--毒蕈、鱼胆、四氯化碳等

6、潮红--一氧化碳、酒精、阿托品类干燥无汗--阿托品类多汗潮湿--有机磷眼部症状瞳孔缩小--有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等瞳孔扩大--阿托品类、乙醇、麻黄碱等视力障碍--甲醇、苯丙胺等临床表现呼吸系统呼吸气味：--苦杏仁味：氰化物--大蒜样味：有机磷杀虫剂--酒味：乙醇、甲醇呼吸困难--亚硝酸盐、一氧化碳等呼吸减慢--镇静、麻醉剂急性肺水肿--刺激性气体、有机磷杀虫剂循环系统症状心律失常心脏骤停休克泌尿系统症状尿色改变尿道炎症状急性肾功能不全临床表现血液系统症状贫血白细胞减少出血发生白血病消化系统症状急性

7、胃肠炎症状肝大黄疸肝功异常临床表现临床表现神经系统及精神症状昏迷谵妄惊厥肌纤维震颤瘫痪精神失常等实验室检查常规检查血尿便常规血生化凝血血气毒物分析定性定量实验室检查作为辅助诊断毒物定性定量检查毒物体内代谢产物检查毒物中毒机理检查毒物选择性对器官损害的机能检查急性中毒诊断中毒病人应注意检查神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明急性中毒诊断

8、中毒病人注意检查注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛1234有生命危险病情严重程度评估严重且情况不稳定有症状但尚稳定症状较轻无症状中毒时期评估中毒前期中毒期恢复期同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期急性中毒治疗停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗