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《替罗非班治疗急性心肌梗死患者发生血小板减少症临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、替罗非班治疗急性心肌梗死患者发生血小板减少症临床研究【摘要】目的探讨急性心肌梗死患者应用替罗非班期间发生血小板减少症的临床特点、处理及预后。方法2005年4月至2010年6月,341例接受替罗非班治疗的急性心肌梗死征患者中，发生5例生血小板减少症,发生率为1.47%。5例患者中,4例为男性,年龄45~78岁。1例为女性,年龄为72岁。回顾性分析5例患者的相关临床情况。结果5例患者发生血小板减少的时间为接受替罗非班治疗后的血小板减少症2~12h,血小板最低值在(10~81)×10�9之间，其中重度1例,极重度1例。停用替罗非班24~144h后血小
2、板计数值恢复正常。其中3例发生出血并发症；无需要输血小板和输红细胞的病例,未发生再梗死及死亡。结论急性心肌梗死患者应用替罗非班过程中可以发生严重的血小板减少症,虽然发生率相对较低,但在应用过程中仍需要加强监测。�【关键词】血小板减少症；替罗非班；急性心肌梗死；血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)是目前常见的内科急危重症，对于ACS中急性心肌梗死患者的治疗，急诊行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronary8intervention,PCI)是一种最重要的手段。
3、ACS最主要的病理基础是不稳定斑块，所以血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)受体拮抗剂在ACS的治疗中亦是非常有用的药物［1，2］。但是,在临床应用中,存在一定的GPⅡb/Ⅲa拮抗剂诱导血小板减少症(glycoproteinⅡb/Ⅲareceptorantagonistsinducedthrombocytopenia,GIT)的发生率［3,4］,值得临床重视。国内替罗非班的临床应用日益广泛,但目前国人GIT的临床报道资料非常缺乏。我们总结了近年来我科遇见的急性心肌梗死患者应用国产替罗非班后，发生血小板减少症5例的临床资料，以期给临床提供一些
4、参考依据。�1资料与方法�1.1血小板减少症的诊断［3,5］替罗非班应用24h内,发生血小板计数少于100×10�9/L，小于100×10�9/L定义为轻度,小于50×10�9/L为重度,小于20×10�9/L为极重度。�1.2一般资料2005年4月至2010年6月,共341例接受急诊介入治疗的急性心肌梗死患者应用替罗非班。其中5例患者在应用替罗非班期间发生血小板减少症,占总例数的2.12%。5例中男4例,年龄在45~78岁之间，1例为女性，年龄为72岁。回顾性分析该5例患者的相关临床情况。�1.3抗栓药物的治疗方案①在入院时顿服阿司匹林300
5、mg和氯吡格雷300mg,维持量为口服阿司匹林1008mg/d,氯吡格雷75mg/d;②替罗非班(商品名:欣维宁,武汉远大制药)的使用方案是，介入手术开始前，以10μg/kg的负荷量静脉推注,之后静脉持续滴注0.15μg/(kg•min)共36h;③鞘管内推注肝素70IU/kg,术后皮下注射低分子肝素5~7d。�2结果�5例患者中,梗死相关血管前降支2例,右冠状动脉2例，左回旋支1例。既往高血压、吸烟、高血脂、肥胖和糖尿病等病史(详见表1)。5例患者均无GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂和肝素接触史;造影示单支病变2例,双支病变2例,三支病变
6、1例;急诊介入治疗中均置入1枚国产药物支架,术后血流除1例为TIMI2级外，其余均恢复TIMI3级。5例患者均于造影结束后应用替罗非班,术中抗凝药物均为普通肝素。术后皮下注射低分子肝素为依诺肝素。血小板减少症发生的时间为接受替罗非班治疗后2.0~12.0h,应用前血小板计数为(141~210)×10�9/L,应用后最低计数为(14~76)×10�9/L。其中重度血小板减少症1例,极重度血小板减少症1例,血小板计数最低为14×10�9/L。所有患者发生血小板减少症后,均立即停用替罗非班,发生重度和极重度的两例患者同时停用了低分子肝素和抗血小板药物
7、。24h重复计数血小板值，停用替罗非班24~1448h后，血小板均恢复至正常范围(详见表2)。有3例患者发生出血并发症,分别为肉眼血尿、眼球结膜下出血和上臂皮下血肿。应用前后无明显改变。住院期间无主要心脏脑血管事件(心绞痛、再发心肌梗死、中风及死亡)。血小板恢复至正常范围后，患者均逐渐恢复双重抗血小板治疗。�表23讨论�8本研究中，GIT的发生率为1.47%，其中重度及以上的发生率为0.59%,总的发生率与以往国外的报道相似，重度发生率似乎稍高［6,7］。EPIC研究结果则表明,发生GIT的患者预后较差,死亡、心肌梗死、冠状动脉旁路移植术和再次
8、介入治疗的事件发生率明显增高［8］。本研究中3例患者发生了轻度的出血并发症，但无不良心脑血管事件发生。但我们并不认为发生GIT后,该类患者的各种风险不
