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1、手术联合放疗治疗直肠癌疗效观察【摘要】目的观察直肠癌手术联合术前、术后放疗的临床疗效。方法92例(A组),术前给予快速超分割照疗,DT15Gy/6f/3d后手术,术后根据病理推量照射,DT35～40Gy/3.5～4周;手术加术后放疗组98例(B组),Miles术后行常规盆腔照射DT50Gy/25f/5周;单纯Miles手术70例(C组)。结果随访率96.4%。局部复发率A组5.4%(5/92),B组16.3%(16/98),C组64.3%(45/70),差异有统计学意义(P0.05)。结论手术加术前、术后放疗疗法能降低Ⅱ,Ⅲ期直肠癌的局部复发率,提高3、5年生存率。【关键
2、词】直肠癌;放射疗法;外科手术作者单位:454001焦作市第二人民医院乳腺甲状腺科7术后局部复发是直肠癌治疗失败的主要原因之一。如何降低复发率,同时提高远期疗效,选择合理的治疗方案是临床亟待解决的问题[1-2]。随机临床研究已证实辅助放疗可明显提高肿瘤的局部控制率。辅助放疗一种为术后辅助放疗,主要优点为肿瘤范围及病理明确,无过度治疗问题,但术后瘤床血供差,小肠蠕动少,相应治疗毒性大;另一种为术前辅助放疗,可使肿瘤退缩,分期降低,且术前肿瘤细胞富氧,对放射较敏感,治疗毒性反应小,但可能对早期和已有远处转移的患者做过度治疗。如何优化手术和辅助放疗模式是直肠癌综合治疗临床研究的
3、重要课题。基于充分利用术前、术后放疗的优势,作者自1998年10月至2008年10月,对Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者进行了手术联合术前、术后放疗综合治疗的临床研究。1对象和方法1.1对象病例选择:具有明确病理诊断,血常规、尿常规和心、肝、肾功能正常,可接受手术及放射治疗.1998年10月至2008年10月,焦作市二人民医院收治患者260例,男144例,女116例,男∶女=1.28∶1,年龄28～70岁,平均58岁,KPS≥70。病变位于直肠上段31例,中段112例,下段117例。分组:手术加术前、术后放疗“三明治”综合治疗(A组)92(男51,女41)例,平均57岁;术后放疗(B组
4、)98例,男54例,女44例平均61岁;单纯手术(C组)70例,男39例,女31例,平均56岁。各组相关临床因素差异无统计学意义(P>0.05),见表1。表1各组病例资料比较(例,%)相关因素A组B组C组病理类型管状腺癌65(70.7)67(68.4)48(68.6)粘液腺癌15(16.3)19(19.4)9(12.9)乳头状腺癌8(8.69)10(10.2)8(11.4)印戒细胞癌3(3.22)2(2.04)3(4.28)7腺鳞癌1(1.09)2(2.86)术后分期Ⅱ期40(43.5)41(41.8)36(51.4)Ⅲ期52(56.5)57(58.2)34(48.6)1
5、.2方法A组术前放疗采用快速超分割法,以6mV或15mVX线前后对穿照射,前、后野上界在第5腰椎下缘,两侧界在真骨盆外1～2cm,下界在肛门缘下1～1.5cm,DT15Gy/6f/3d,于第4天行根治性手术,术后1个月左右推量放疗,照射野同前,剂量为:Ⅱ期病例DT35Gy/3.5周,Ⅲ期病DT40Gy/4周。B组术后1个月左右行放疗,照射野同A组,照射剂量为DT50Gy/5W。C组为单纯根治性手术。随访至2006205,A组6例失访,B组和C组各4例失访,失访者按死亡计算,随访率94.6%。统计学处理:应用SPSS12.0统计软件包,用Kap-lan-Meier法计算生存
6、率、复发率及转移率,用Log-rank法进行差异检验。P0.05,表2)。C组术后局部复发最短3个月,最长32个月,88.4%为2年内复发。表23组病例治疗局部复发率和远处转移率比较(%)组别局部复发率(%)远处转移(%)A组5.4(5/92)6.5(6/92)B组16.3(16/98)�#28.6(28/98)�*C组64.3(45/70)�*31.4(22/70)�*7注:�#P0.05),均未影响治疗,且在整个疗程结束2周后消失。患者无恶心呕吐及尿急尿频等严重消化道反应和膀胱刺激症状。两例患者在治疗后1年出现会阴部、阴囊部顽固性水肿,经对症治疗后缓解。所有病例未发生
7、吻合口瘘、肠穿孔、放射性溃疡等严重并发症。3讨论局部复发往往决定直肠癌的预后。无局部复发者5年生存率达85%,而有局部复发者5年生存率仅23%。这就是可切除直肠癌需采用辅助治疗的原因.目前在欧美较多的肿瘤中心对T3N1～2M0或T4N0～2M0患者趋向行术前放疗,结果均提示局控率可提高[3-5]。Wolmark等[6]研究表明术后放疗可降低局部复发率,还有研究显示术后放疗有生存得益,因而美国国立癌症研究所在推荐术后辅助放疗为Ⅱ/Ⅲ期直肠癌的标准治疗方案。为综合术前和术后放疗的各自优点,并克服两者的不足,可用“三明治”的治疗方法
