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1、老年性结核性腹膜炎42例诊治研究【关键词】老年性;结核性腹膜炎;诊治结核病是结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。近几年随着结核病人的增多,结核性腹膜炎亦有增高趋势,特别是老年性结核性腹膜炎临床症状不典型,临床表现差异大,轻者表现为腹胀,轻度腹痛,腹水,重者可发生梗阻,全身中毒症状等,容易漏诊和误诊。现对漯河市中心医院一分院2000年6月至2009年6月,经临床治疗和病理检查确诊的,60岁以上老年人结核性腹膜炎42例进行分析。以探讨早期诊断,合理治疗。1资料与方法1.1一般资料本组42例患者均经临床治疗或病理检查确诊为结核性腹膜炎,年龄60～76岁,平均
2、年龄65岁,男17例,女25例,病史2周～3个月,18例早期有误诊病史,19例主要症状为发热,体温37.2℃～38.0℃,12例有午后低热,无明显腹痛,无明显盗汗,仅感腹胀。20例早期腹痛不明显,以后出现持续性腹痛或钝痛16例,阵发性腹痛4例,疼痛多位于脐周,下腹或全腹,伴有低热,无盗汗。14例有腹部柔韧感,28例无明显柔韧感,腹部压痛轻微,无反跳痛.6例触及腹部包块,17例轻度腹泻。1.2实验室检查血沉>156老年性结核性腹膜炎42例诊治研究【关键词】老年性;结核性腹膜炎;诊治结核病是结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。近几年随着结核病人的增多,结核
3、性腹膜炎亦有增高趋势,特别是老年性结核性腹膜炎临床症状不典型,临床表现差异大,轻者表现为腹胀,轻度腹痛,腹水,重者可发生梗阻,全身中毒症状等,容易漏诊和误诊。现对漯河市中心医院一分院2000年6月至2009年6月,经临床治疗和病理检查确诊的,60岁以上老年人结核性腹膜炎42例进行分析。以探讨早期诊断,合理治疗。1资料与方法1.1一般资料本组42例患者均经临床治疗或病理检查确诊为结核性腹膜炎,年龄60～76岁,平均年龄65岁,男17例,女25例,病史2周～3个月,18例早期有误诊病史,19例主要症状为发热,体温37.2℃～38.0℃,12例有午后低热,
4、无明显腹痛,无明显盗汗,仅感腹胀。20例早期腹痛不明显,以后出现持续性腹痛或钝痛16例,阵发性腹痛4例,疼痛多位于脐周,下腹或全腹,伴有低热,无盗汗。14例有腹部柔韧感,28例无明显柔韧感,腹部压痛轻微,无反跳痛.6例触及腹部包块,17例轻度腹泻。1.2实验室检查血沉>156mm/h(Culter法)36例(85.6%),血常规轻度贫血,白细胞计数正常或稍偏高.结核菌素试验阳性17例,阴性25例,阳性率40%。腹部彩超示:腹水量不等。腹腔穿刺腹水18例草黄色渗出液,14例淡血性渗出液,李凡他试验阳性,白细胞计数>500×109/L以淋巴细胞和单核细胞
5、为主,PH<6.5,3例乳糜性腹水,乳糜腹水试验阳性,3例为漏出液,4例未抽出腹水。胃肠X线钡餐检查肠粘连19例,肠结核2例,肠外肿块征象1例.8例做腹腔镜检查后确诊。X线胸片均无活动性肺结核。肝功能25例正常,17例轻度不正常。1.3治疗及方法未明确诊断前,早期给予抗感染治疗效果欠佳,明确诊断后抗结核治疗,药物三联到四联,包括异烟肼、利福平、吡嗪先胺,三种加链霉素或乙胺丁醇.部分患者放腹水治疗,3例手术治疗,2周后症状明显好转。按结核病的治疗,给予正规全程治疗,休息营养,调整全身情况和增强抗病能力。2结果6个月后复诊,18例痊愈(42.8%),22
6、例好转(52.4%),2例未复诊.6例肝功能轻度损伤,给与保肝药物应用,肾功能无明显异常.26例随访2年未复发。3讨论3.16结核性腹膜炎是由结核分支杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。本病可见于任何年龄,以青壮年最多见,多数在40岁以下,以女性为多,男女之比为1:2。结核性腹膜炎主要继发于肺结核或体内其他部位结核病。结核菌感染腹腔的途径以腹腔内结核病灶直接蔓延为主,肠系膜淋巴结结核,输卵管结核,肠结核为常见的直接原发病灶。病理分型为:①渗出型:腹水少至中等量,多呈草黄色,有时为淡血性,极少数为乳糜性;②粘连型:有大量纤维组织增生,肠袢相互粘连,肠曲因受
7、压束缚致肠梗阻;③干酪型:以干酪样坏死病变为主,多由渗出型或粘连型演变而来,是本病的重型,并发症常见[1]。临床分型可分为:急性和慢性两种类型,以后者最多见。急性结核性腹膜炎大多由于粟粒性结核血行播散所致,也可由于腹内结核病灶和肠系膜淋巴结结核突然破裂所致。患者常出现急性腹痛,扩散至全腹,伴有低热、腹胀等症状和腹肌紧张。全身中毒症状不如细菌性腹膜炎重,白细胞计数不高。慢性结核性腹膜炎通常发病缓慢。表现为慢性结核中毒症状,如消瘦、乏力、纳差、贫血、盗汗、不规则低热等。根据主要的临床表现,可分为腹水型、粘连型、干酪溃疡型三型.。腹水型起病缓慢,腹部逐渐胀
8、大,直至可出现大量腹水,伴有腹部隐痛、腹胀、腹泻。粘连型以反复出现不完全性小肠梗阻为特征。常有阵发性腹痛、腹
