第七章体液平衡与酸碱平衡紊乱

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1、第七章　体液平衡与酸碱平衡紊乱(BalanceDisorderofElectrolyteDistributionandBodyFluid)目的要求及重点、难点（一）熟悉体液平衡及其调节（二）掌握水、电解质平衡紊乱的生化指标和类型(重点、难点)（三）了解体液钠、钾、氯测定（四）熟悉血气分析仪测定原理及其质量控制（五）掌握酸碱平衡紊乱的诊断指标及类型(重点)主要内容第一节体液平衡第二节体液平衡紊乱第三节钠钾氯测定第四节血气分析第五节酸碱平衡紊乱KEYPOINTSElectrolytedistributionandbalanceofbo

2、dyfluid.Bloodgastransport.ThecalculationofpHvalueinblood.Waterbalancedisorder.Sodium-chloridebalancedisorder.Kaliumbalancedisorder.Classificationofacid-basebalancedisorder.Biochemicalindicatorfordiagnosisanddifferenttypesdecisionofacid-basebalancedisorder.MajorObjecti

3、ves了解:血液中的气体及运输。熟悉:体液中电解质的分布、平衡及测定；酸碱平衡的调节。掌握:血气分析常用指标及临床意义；酸碱平衡及各型酸碱平衡紊乱的判断。重点:血气分析常用指标;酸碱平衡紊乱。难点:酸碱平衡紊乱的判断。第一节体液平衡一、水平衡二、电解质平衡体液（bodyfluid）：是指机体内存在的液体，包括水和溶解于其中的物质－电解质、小分子有机物和蛋白质等。细胞内液（40%）：其化学组成直接影响（ICF）细胞的生理机能体液（60%）总体水（TBW）细胞间液（15%）:是组织细胞的细胞外液内在环境（ECF）血浆（5%）体液是细胞

4、与外界环境进行物质交换的媒介。一、水平衡水平衡是指每天进入机体及体内代谢生成的水，在体液间转移交换和经机体代谢，使各部分体液维持动态平衡的过程。每天成年人一般应补充1000～1500ml水。成人每日水的出入量入量（ml/24h)出量（ml/24h）食物1000呼吸蒸发350饮料1200皮肤蒸发500代谢水300肠道排出150肾排尿1500合计25002500最低尿量500ml/日才能清除体内废物生理需水量1500ml最低需水量1200ml二、电解质平衡体液电解质维持体液渗透压,保持体液正常分布:阳离子:Na+、K+、Ca2+、Mg

5、2+阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-，H2PO4-、SO42-以及乳酸和蛋白质阴离子隙（aniongap，AG）AG：指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差。参考值：8~16mmol/L平均12mmol/L计算公式：AG=（Na++K+）—（Cl¯+HCO3¯）因为K+较低，且恒定，故上式为：AG=Na+—（Cl¯+HCO3¯）因酸性代谢产物增多，表现为AG增加。见于：氮质血症，磷酸盐和硫酸盐潴留。乳酸堆积。酮体堆积。体液的交换血浆与细胞间液:血浆胶体渗透压与静水压之差细胞间液与细胞内液:渗透压渗透压血浆中主要渗透物

6、质:Na+、Cl-、葡萄糖和尿素计算：mOsm/kg(水)=1.86(Na+[mmol/L])+葡萄糖[mmol/L]+尿素[mmol/L]+9*:9代表血浆中其他渗透物质:K+、Ca2+和蛋白质等参考值:275～300mOsm/kg（水）第二节体液平衡紊乱一、水平衡紊乱二、钠平衡紊乱三、钾平衡紊乱一、水平衡紊乱表现为总体水（TBW）过多或过少或TBW变化不大，但水分布有明显异常，即细胞内水↑而细胞外水↓，或细胞内水↓〈一〉脱水机体体液丢失造成细胞外液的减少称为脱水。脱水因血浆钠浓度的不同，可分为高渗性脱水、等渗性脱水和低渗性脱水

7、。1．高渗性脱水：脱水以水丧失为主，电解质丢失较少→细胞外渗透压↑。特点：①体液电解质浓度↑，血Na+＞150mmol/L。②细胞外液量↓。③细胞内液水→细胞外转移→细胞内液↓。2．等渗性脱水由于等渗液的丢失如烧伤、失血及胃肠液的丢失等→血浆渗透压保持正常。各部分液体之间无明显水的转移，主要是血容量↓。血Na+：130~150mmol/L临床表现：BP↓，外周血液循环障碍等。3．低渗性脱水以电解质丢失为主→细胞外液渗透压↓。血Na+＜130mmol/L。高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水特点水丢失多于Na+丢失，血浆渗透压升高丢失的水

8、和电解质基本平衡，血浆渗透压变化不大电解质丢失多于水的丢失，血浆渗透压降低原因水摄入不足或丢失过多为消化液丢失；大面积烧伤；反复放出胸水、腹水等丢失体液时，只补充水而不补充电解质临床表现口渴、尿少、体温上升及出现各种神经精神症状血容量不足，血压下降