急性缺血性脑血管病溶栓治疗出血转化的管理

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1、上海交通大学医学院第九人民医院NinthHospitolMedicalSchoolofShanghaiJiaoTongUniversity李威急性缺血性脑血管病溶栓治疗出血转化的管理2011.51中华人民共和国卫生部统计信息中心：1993年及2003年国家卫生服务总调查2中风该怎么治疗啊？3超早期应用rt-PA是最有效的药物治疗（A级）4提要溶栓后出血转化(HT)的分类及其对预后的影响溶栓后出血转化的风险分析和预估溶栓后出血的治疗措施标准化溶栓,降低出血风险5提要溶栓后出血转化(HT)的分类及其对预后的影响溶栓后出血转化的风险分析和预估溶栓后出血的治疗措施标准化溶栓,

2、降低出血风险6颅内出血的分类：症状性颅内出血（SICH)非症状性颅内出血(aSICH)形态分类：渗出性出血血肿形成症状分类：7NINDS标准分类出血性转化头颅CT见到的急性梗塞灶内的(与急性神经症状和体征相符的血管分布区)点状或模糊边界的不同的低密度/高密度脑内血肿一个典型的同质的、边界尖锐的高密度病变伴大脑内水肿或无水肿或占位效应。扩展在脑室的出血也被认为是脑内血肿8ECASS试验中出血转化的分类：WernerHacke,etal.JAMA,Otc4,1995,Vol274,1019页分型出血形态占位效应HII型梗塞区域的边界处有小的瘀点样出血无HIⅡ型在梗塞区域内有

3、聚集性的瘀点样出血无PHI型不超过梗塞面积的30％的团块样出血轻度PHⅡ型超过梗塞面积的30％，较浓密的团块样出血显著HI:出血性脑梗塞，PH：实质性脑出血9PH**Type1PH**Type2HT*Type1HT*Type2研究显示:仅PH2型与溶栓后24小时病情恶化和3月时死亡呈显著相关10rT-PA治疗组出现颅内出血高于安慰剂组（最初36小时）TheNationalInstituteofNeurologicalDisordersandStrokert-PAStrokeStudyGroup.Tissueplasminogenactivatorforacuteisch

4、aemicstroke.NEnglJMed1995;333:1581–87.504030201000%6%2%3%症状性颅内出血无症状性颅内出血安慰剂(n=147)rT-PA®(n=144)发生率(%)NINDS研究第一部分11rT-PA治疗组死亡率与安慰剂相似HackeW,KasteM,FieschiC,etal.Randomiseddouble-blindplacebo-controlledtrialofthrombolytictherapywithintravenousalteplaseinacuteischaemicstroke(ECASSII).SecondE

5、uropean-AustralasianAcuteStrokeStudyInvestigators.Lancet1998;352:1245-51.12症状性ICH(s-ICH)致死无症状性ICHICH总计J-ACTNINDS试验(N=103)6(5.8%)1(1.0%)26(25.2%)32(31.1%)rt-PAplacebo(N=312)20(6.4%)9(2.9%)14(4.2%)34(10.6%)(N=312)2(0.6%)1(0.3%)9(2.6%)11(3.2%)J-ACT：治疗36小时内颅内出血发生率rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中日本临床试验（J-

6、ACT）MinematsuKetal.Presentedat5thWorldStrokeCongress13病例病因性别年龄序号组别27G0男6040G5女7443G5男4854G0男7181G4男5695G0男8096G6男72预后有/无血肿及从发病到(mRs)发现血肿时间死亡时间6用药后24小时第3天(48小时)5用药后24小时4用药后24小时6用药后24小时第2天(24小时)2用药后24小时6用药后24小时第2天(24小时)5用药后24小时rt-PA治疗后并发颅内血肿和死亡病人的详细情况Paul.Trouillas,Stroke1998,29:252914本组死亡

7、病例的详细情况病例号性别年龄溶栓后CT复查死亡时间死亡原因4女63未查>72h心力衰竭8女73无血肿，脑肿胀<24h脑疝10女60无血肿，脑肿胀24-48h脑疝14男57未查<24h脑疝15男73出血性梗塞，脑肿胀>72h脑疝18女71巨大脑内血肿>72h脑疝李威、王少石等：rT-PA溶栓治疗急性颈内动脉系统脑梗死。中国临床神经科学，2001，9（3）：259-26115静脉用rt-PA溶栓治疗,sICH和3个月的死亡率都呈降低趋势（溶栓治疗后90天）研究项目时间窗（小时）症状性脑出血（sICH）死亡率（3个月）独立生活率（3个月）NIN