急性缺血性中风的溶栓治疗进展

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1、急性缺血性中风的溶栓治疗进展[关键词]中风溶栓治疗健康网讯:急性缺血性中风是世界上主要的死亡和致残原因。近10年来我国因中风而死亡的病人有1500万，致残者更多。大部分急性缺血性中风是由于大脑内一支动脉被一个血栓堵塞而引起。如果在中风后能够迅速地给予足够的溶栓药物，溶解血栓而重建血流，那么就可以减少因中风而引起的大脑损害。但溶栓药物也可能引起大脑内严重的出血。这篇文章是根据近年来世界范围内17个溶栓治疗急性缺血性中风的随机临床研究共5216例病例而总结［1］，希望这个回顾可以为国内开展溶栓治疗提供文献帮

2、助。1发病机理急性缺血性中风是由于局部脑血流的突然阻塞而引起的［2］。70%～80%有严重症状需要做动脉造影的病人可以见到栓子或血栓的阻塞［3］。但对轻度中风或腔隙性梗塞病人来说，可见性阻塞的比率是相当低的。其他导致血流减少的原因包括小的渗透动脉和微动脉的阻塞，单个或多个动脉的高度狭窄、动脉炎、动脉撕裂症、静脉阻塞、重度贫血或血液粘滞度过高。急性局部缺血发生后的分子学特点可以概括为能量的减少，神经元谷氨酸盐受体的过度刺激;神经元细胞内钠、氯、钙离子的过多积聚;并最终导致细胞的死亡。因此，急性缺血性中风干

3、预治疗的基本目标就是要尽快重建正常的脑血流，通过干扰或减慢缺血进程来保护神经元细胞。通过核磁共振（MRI）DRI、MRA、TCD、CTA等，应当选择检查来判断梗死的解剖区域、结构与原因，提供早期干预和再发预防的根据。如果考虑运用动脉介入溶栓治疗，需要做脑动脉造影。如果早期的头颅CT不能明确诊断，而考虑是椎基动脉阻塞、静脉窦阻塞、硬膜下血肿或小血管疾病引起，需要做MRI。DI;（9）凝血功能障碍者。治疗方法:剂量0.9mg/kg（最大剂量90mg），10%总量静注，余下剂量静滴60min以上。4动脉溶栓疗

4、法局部的动脉溶栓治疗就是将一根微导管放入动脉阻塞栓子的前或后，然后注入溶栓药物。目前世界上广泛使用的这种疗法是根据2个随机试验和大量的病例报道。过去，尿激酶是最常用的研究药物，而最近，t-PA和前尿激酶是主要的研究药物。大约40%的病人经过动脉溶栓治疗后动脉完全再通，大约35%的病人经过溶栓治疗后部分再通［17］。动脉溶栓的再通率要比静脉溶栓的再通率要高［18］。两个大型研究中的较大的一个，即PROACTⅡ试验，适用病人是经过脑动脉造影确定的大脑中动脉或其分支起始段阻塞［3］。12323例病人经过筛选后

5、，有474例病人做了动脉造影，最后180例病人入选;121例病人接受了局部前尿激酶动脉介入治疗和静脉低剂量肝素的治疗。67%的病人在2h后部分或完全恢复，但其脑出血的发生率为10%。动脉介入溶栓技术:适应证:（1）急性突发持续性神经功能损害，表现为大脑中动脉阻塞;（2）发病时间在12h内;（3）CT排除脑出血或脑血管畸形;（4）脑血管造影时可见栓子是可溶的。排除病例:（1）病人只是小血管阻塞;（2）CT示有出血;（3）疑有肿瘤、感染的病人;（4）发病48h前用过抗凝治疗的病人;（5）有消化性溃疡者;（6

6、）10天内有大手术者;（7）收缩压>220mmHg，或舒张压>110mmHg。治疗方法:通过DSA介入技术，介入导管将通过人体股动脉进入主动脉弓，然后进入阻塞侧的颈内动脉，进入到大脑中动脉，将尿激酶注入血栓。人，可以取得更好的疗效。rt-PA静脉溶栓治疗研究显示比其他药物危险性更小和疗效更好。有一项研究是溶栓药物加阿司匹林，其结果显示比单独用溶栓药物的死亡率要高。6结论现在，对急性缺血性中风的病人，已经能够提供安全有效的治疗。对症状发生在3h内的病人，t-PA静脉溶栓治疗是安全的，并能改善症

7、状。动脉重建技术可以使大脑中动脉的血流更完全地恢复，达到比静脉溶栓更好的疗效。如果在症状发生的6h内进行动脉溶栓治疗，可以取得更好的临床效果。参考文献1A，1999，282:2003-2011.4Heiss，etal.asdeuJC，etal.Practiceguidelinesfortheuseofimagingintransientischemicattacksandacutestroke:areportoftheStrokeCouncil，AmericanHeartAssociation.Stro

8、ke，1997，28:1480-1497.6vonKummerR，AllenKL，HolleR，etal.Acutestroke:usefulnessofearlyCTfindingsbeforethrombolytictherapy.Radiology，1997，205:327-333.7ProgressCollaborativeGroup.Randomisedtrialofaperindopril-basedblood-pressure