急性缺血性中风的溶栓治疗进展-第1

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1、急性缺血性中风的溶栓治疗进展

2、第1内容显示中

3、近完全康复，而对照组是20%～38%，并且其效果在1年内也是类似如此。t-PA疗法的主要危险是6.4%的病人会发生有症状的脑出血，而对照组是0.6%。然而，两组在3个月内的死亡率是类似的，t-PA组是17%，对照组是20%;1年内分别是24%与28%［12］。开始时神经功能损害的严重程度、头颅CT上表现的脑水肿或巨块效应（masseffect）越高，发生有症状性脑出血的危险性就越大［13］。其他3个有关t-PA对急性缺血性中风的大型临床试验有，欧洲急性中风研究Ⅰ、Ⅱ（ECASSⅠ、ECASSⅡ）和急性缺

4、血性中风Alteplase溶栓疗法（ATLANTIS研究），t-PA没有显示出比对照组在3个月内更好的神经功能改善情况［14～16］。ECASSⅠ由于t-PA的用量达到1.1mg/kg，比NINDS的用量要高，故其脑出血也比对照组明显要高（19.8%vs6.5%）。在ECASSⅡ和ATLANTIS试验中，共有1413个病人随机使用了t-PA（0.9mg/Kg）或安慰剂，有症状的脑出血发生率是8.0%与2.4%。t-PA组显示了较低的死亡率和生活依赖程度。还有3个有关链激酶的临床研究，但都因为疗效差或死亡

5、率高而中止。他们的剂量都是150万U，与治疗急性心肌梗死的剂量相同，并且都是在发病4～6h内运用。总之，NINDS有关rt-PA的两个阶段性试验支持了t-PA的临床使用，但是在发病的3h之内，并符合治疗要求。其他一些研究的阴性结果可能比阳性结果更重要，因为他们说明了必须明确肯定阻塞的血凝块才可使用rt-PA。然而，由血管造影技术而检测到的血凝块只是一些大血管的阻塞，通常是心源性栓塞或大血管阻塞的中风。在NINDS的rt-PA研究中，不管是小血管阻塞性中风，还是心源性栓塞或大血管阻塞性中风，都取得了良好的

6、效果。rt-PA静脉溶栓技术:适应证:突发一侧肢体活动不利的急性缺血性中风，发病时间在3h内。禁忌证或不适用证:（1）昏迷或眼固定偏向一侧的严重阻塞患者;（2）症状轻微的中风患者;（3）前6周内有过中风的患者;（4）任何已经存在的神经功能缺损，mRS≥3;（5）伴有颅内出血、珠网膜下腔出血、动静脉畸形、动脉瘤、颅内肿瘤者;（6）收缩压>185mmHg，或舒张压>110mmHg;（7）脓毒性栓塞;（8）最近30天内有AMI;（9）凝血功能障碍者。治疗方法:剂量0.9mg/kg（最大剂量90mg

7、），10%总量静注，余下剂量静滴60min以上。4动脉溶栓疗法局部的动脉溶栓治疗就是将一根微导管放入动脉阻塞栓子的前或后，然后注入溶栓药物。目前世界上广泛使用的这种疗法是根据2个随机试验和大量的病例报道。过去，尿激酶是最常用的研究药物，而最近，t-PA和前尿激酶是主要的研究药物。大约40%的病人经过动脉溶栓治疗后动脉完全再通，大约35%的病人经过溶栓治疗后部分再通［17］。动脉溶栓的再通率要比静脉溶栓的再通率要高［18］。两个大型研究中的较大的一个，即PROACTⅡ试验，适用病人是经过脑动脉造影确定的大

8、脑中动脉或其分支起始段阻塞［3］。12323例病人经过筛选后，有474例病人做了动脉造影，最后180例病人入选;121例病人接受了局部前尿激酶动脉介入治疗和静脉低剂量肝素的治疗。67%的病人在2h后部分或完全恢复，但其脑出血的发生率为10%。动脉介入溶栓技术:适应证:（1）急性突发持续性神经功能损害，表现为大脑中动脉阻塞;（2）发病时间在12h内;（3）CT排除脑出血或脑血管畸形;（4）脑血管造影时可见栓子是可溶的。排除病例:（1）病人只是小血管阻塞;（2）CT示有出血;（3）疑有肿瘤、感染的病人;（4

9、）发病48h前用过抗凝治疗的病人;（5）有消化性溃疡者;（6）10天内有大手术者;（7）收缩压>220mmHg，或舒张压>110mmHg。治疗方法:通过DSA介入技术，介入导管将通过人体股动脉进入主动脉弓，然后进入阻塞侧的颈内动脉，进入到大脑中动脉，将尿激酶注入血栓。517项溶栓临床研究的主要结果17项关于静脉或动脉溶栓治疗包括了5216个病人［1］。其中15项是双盲研究。这些研究检验了尿激酶、链激酶、rt-PA或重组前尿激酶。