急性缺血性卒中动脉溶栓和取栓治疗的研究进展

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1、中国卒中杂志2016年2月第11卷第2期121·专题综述·急性缺血性卒中动脉溶栓和取栓治疗的研究进展姜超，徐俊，陈蓓蕾，李晓波，李军【摘要】发病时间窗内采用静脉溶栓是治疗急性缺血性卒中的首选方法。然而对于大血管闭塞性脑梗死，静脉溶栓血管再通率偏低，血管内治疗可提高血管再通率。本文主要对动脉溶栓及机械取栓的研究进展进行综述，旨在指导未来的临床工作。作者单位【关键词】急性缺血性卒中；动脉溶栓；机械取栓225001扬州【DOI】10.3969/j.issn.1673-5765.2016.02.006江苏省苏北人民医院神经内

2、科StudyProgressofIntra-arterialThrombolysisandMechanicalThrombectomyonAcute通信作者IschemicStroke李军lijun20505@163.comJIANGChao,XUJun,CHENBei-Lei,LIXiao-Bo,LIJun.DepartmentofNeurology,NorthernJiangsuPeople’sHospital,Yangzhou225001,ChinaCorrespondingAuthor:LIJun,E-mai

3、l:lijun20505@163.com【Abstract】Intravenousthrombolysisremainstobethefirstchoiceforpatientswithacuteischemicstrokepresentingwithintheappropriatetimewindow,butonepotentiallimitationisthelowrateofrecanalizationinpatientswithcerebralinfarctionsbecauseoflargearteryoc

4、clusions.Endovasculartherapyismoreeffectiveforemergencyrevascularizationoflargearterialocclusions.Thisarticlereviewstheadvanceinintra-arterialthrombolysisandmechanicalthrombectomyinordertoguidefutureclinicalwork.【KeyWords】Acuteischemicstroke;Intra-arterialthrom

5、bolysis;Mechanicalthrombectomy急性缺血性卒中是临床上致死率、致残率用Ⅰ期研究（ProlyseinAcuteCerebral最高的疾病之一，在有效时间窗内达到责任血ThromboembolismTrial，PROACT）旨在评管的再通是成功治疗的关键。静脉溶栓治疗的估大脑中动脉闭塞性卒中患者6h内动脉内应有效性和安全性虽然得到多项大型临床试验用重组尿激酶原的有效性及安全性。动脉溶栓[1-3]的证实，但存在选择性差、大血管闭塞再通组接受静脉内肝素及动脉内6mg重组尿激酶率低等缺点。近年来人们

6、开始探索血管内途径原联合治疗，对照组仅接受静脉内肝素治疗。早治疗急性缺血性卒中，如动脉溶栓、支架取栓，期患者采用大剂量肝素治疗方案，后期改用小取得了一定进展，现综述如下。剂量肝素治疗方案。结果显示，动脉溶栓组和对照组血管再通率分别为57%和14%，动脉溶栓1动脉溶栓治疗组再通率明显高于对照组。两者24h症状性颅与静脉溶栓相比，动脉溶栓的优势在于药内出血率分别为15.4%和7.1%，动脉溶栓组出血物可直接作用于责任血管，因而具有选择性高、风险较高。该试验的主要局限性在于：样本量少、[4]用药剂量小、局部药物浓度高、血管

7、再通率高、血管再通率及不同肝素剂量的影响。全身不良反应较小等优点。随后的PROACT-Ⅱ期试验增加了样本量，重组尿激酶原在急性脑梗死中的应共纳入180例发病6h以内的大脑中动脉闭塞患122ChinJStroke,Feb2016,Vol11,No.2者，并且为了提高血管再通率及降低颅内出血按照2∶1的比例随机分为静脉溶栓联合机械取率，采用小剂量肝素治疗方案，动脉内重组尿栓组和单纯静脉溶栓组。其中，溶栓联合机械激酶原的使用剂量增至9mg。研究结果显示，取栓组共434例，单纯静脉溶栓组222例。结果动脉溶栓组血管再通率为6

8、6%，对照组为18%，显示尽管血管内治疗组有较高的再通率，但两显示动脉溶栓组血管再通率显著高于对照组，组之间90d良好预后率无明显差异（血管内治而且90d良好预后率也明显提高（动脉溶栓组疗组为40.8%，对照组为38.7%），90d死亡率40%，对照组为25%）。两者24h颅内出血率分（血管内治疗组为9.1%，对照组为21.6%）和治[5]别为