三阶梯止痛原则的现代观点――弱化二阶梯治疗 ppt课件

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1、三阶梯止痛原则的现代观点――早期癌痛干预、弱化二阶梯治疗癌痛的流行病学在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬：•全世界每年新发癌症患者1270万•癌症疼痛人数达600多万•癌痛发生率约50%•31%的病人因疼痛去医院诊治•癌症患者中73%有疼痛症状，其中94%有中重度疼痛•多于50%的患者正处于疼痛中，≥每日一次1•每年新发癌症患者210多万，癌症疼痛人数100多万•卫生部1997年全国范围癌痛现状调查：癌痛发生率为61.6%2WHOEPIC中国1.EPICSurvey.2.ChinMedSci.2001;16(3)

2、:175-8.EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究身心睡眠障碍，消瘦活动能力下降疾病进展丧失尊严痛域下降浪费医疗资源疼痛恶性循环加重疼痛感受食欲不振，营养不良工作能力下降或丧失免疫力低下，易感染药物的依赖感，对家人过度依赖疼痛导致焦虑等负性情绪疼痛导致对肿瘤的过度医疗向亲友、环境辐射“痛苦”癌痛是恶性循环当前，患者的癌痛控制情况不理想2008年欧洲临床肿瘤学会（ESMO）对26个实验进行的回顾性研究表明，43%的癌痛病人PMI指数为负，即大约每2个癌痛病人中就有1人癌痛控制不足我国近年来癌痛控制情况不容乐观：我国现有癌症

3、患者200多万，约40~50%发生癌性疼痛，其中63.4%的患者治疗不充分1.Barrierstocancerpaintreatment,2009.2.S.Deandrea,etal.AnnOncol.2008;19(12):1985-1991.3.袁秀凤,等.当代医学(专业版).2007.9:119-121.当前，患者的癌痛控制情况不理想EPIC2007年调查结果显示，约1/4的中到重度癌痛患者没有接受癌痛治疗未接受治疗（23%）接受治疗（77%）该调查还发现，64%的患者癌痛控制不足EuropeanPaininCanc

4、er(EPIC)GlobalResultsPresentation,2007.何时进行疼痛治疗？何时应用强阿片类药物？疼痛是一个延续的过程急性疼痛可以发展为慢性疼痛急性疼痛：如果在初始阶段未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛，应“及时镇痛”，防止神经敏化慢性疼痛：“是一类疾病”，应及早治疗，防止神经敏化，形成疼痛记忆，导致难治性疼痛疼痛是一个……延续……的过程≥1月损伤刺激修复<1月急性疼痛<3月亚急性疼痛≥3月慢性疼痛疼痛强度神经敏化的表现患者“刺激-疼痛强度曲线”左移痛阈降低，主要表现为痛觉过敏和触诱发痛刺激强

5、度疼痛敏化痛觉过敏原来不会引发疼痛的轻度刺激会引发疼痛原来引发轻度疼痛的刺激会引发中重度疼痛对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降低即正常疼痛刺激诱发更加强烈的疼痛感觉正常疼痛反应伤害触诱发痛对非伤害性刺激引发伤害性反应即正常非疼痛刺激诱发的疼痛感觉疼痛治疗的现代观念慢性疼痛是一种疾病癌痛是一种慢性疼痛，由慢性疼痛或由于不充分镇痛造成的持续性疼痛可导致抑郁或精神障碍疼痛必须尽早得到规范化治疗，而且应达到充分镇痛阿片类药物在慢性癌痛和非癌痛治疗中具有良好效应姑息镇痛治疗的早期干预阻断恶性循环改善患者生活质量延长生存期?抗

6、癌治疗与姑息治疗(支持治疗)相结合姑息治疗为主,减轻痛苦,提高生活质量终末期治疗及善终服务癌痛控制是姑息治疗重要组成部分123姑息治疗不同阶段的内涵JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.2010年新英格兰杂志发表文章：研究对象：麻省总院151名初诊晚期非小细胞肺癌患者研究方法：1:1随机分为标准肿瘤治疗组和早期姑息治疗+标准肿瘤治疗组主要研究终点：12周生活质量，包括3个指标：-肺癌治疗评价指数(FACT-L)-肺癌量表(LCS)-实验结局指数(TOI)：生活状态

7、、功能状况和附加家庭关注度、社会支持度“癌痛早期干预”研究(1)治疗12周时的患者得分标准肿瘤治疗组n=47早期姑息治疗组n=60p=0.009TOI评分LCS评分p=0.0391.59819.32110595340p=0.0410070FACT-L评分JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.早期姑息治疗显著改善晚期非小细胞肺癌患者生活质量患者情绪症状(%)早期姑息治疗，显著改善癌症患者的心境治疗12周，早期姑息治疗组出现抑郁症状的患者比例更低p=0.0102010304

8、0抑郁重度抑郁1638p=0.044172530焦虑p=0.66标准肿瘤治疗组n=47早期姑息治疗组n=60JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2010;363:733-42.患者生存比例(%)11.68.9p=0.02早期姑息治疗组n=77早期姑息治疗，显著延长患者生存期早期姑