癌症病人的三阶梯止痛治疗原则ppt课件

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1、1癌症患者三阶梯止痛治疗2主要内容三阶梯止痛治疗的产生背景三阶梯止痛治疗的原则三阶梯止痛治疗的药物选择三阶梯止痛治疗的现状与展望3三阶梯止痛治疗的产生背景4疼痛对患者的影响疼痛是癌症的常见症状，也是影响此类患者生活质量的主要原因。–—癌症诊断时即有四分之一患者伴有疼痛–—晚期患者约有四分之三伴有疼痛WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为30％-50％，晚期患者为60％-90％；癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人是WHO癌症综合规划中的四项重点之一（即：早期预防、早期诊断、根治性治疗和缓解疼

2、痛）。6疼痛的评价方法疼痛强度的评价量表：这是目前临床使用最多的一类疼痛强度评价方法，包括视觉类比量表（VAS）、语言评价量表（VRS）、数字评价量表（NRS）等。7最初解决疼痛以不影响睡眠（即增加无痛睡眠时间）为目标；其次以在白天安静时无疼痛（即解除休息时疼痛）为目标；最后以站立、活动时无疼痛（解除站立或活动时疼痛）为目标。8三阶梯止痛治疗的原则9指导原则WHO癌症疼痛治疗专家委员在全球范围内推行癌痛治疗计划，提出了止痛药临床应用五项基本原则：按阶梯给药；口服给药；按时给药；用药个体化；注意具体细节。10一、按阶梯给药按阶

3、梯用药是指根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的镇痛药物。轻度疼痛：首选非甾体类抗炎药（NSAIDs）；中度疼痛：首选弱阿片类药物，可合用NSAIDs；重度疼痛：首选强阿片类药，可合用NSAIDs。三阶梯镇痛用药的同时，可根据病情合用辅助用药。11第一阶梯使用阿斯匹林、扑热息痛或其他非甾体类抗炎药物治疗轻度疼痛；辅助药物主要用于增强止痛效果，治疗使疼痛加剧的并发症，在治疗特殊的疼痛时，辅助药物可产生独立止痛作用，因此可用于任何阶梯中；如果疼痛持续或加剧，则应选用第二阶梯药物，第二阶梯代表药物为可待因、奇曼丁。12第一、二阶

4、梯药物在使用时，其镇痛作用有“天花板效应”；第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应”；如果病人就诊时疼痛已在中度疼痛，则应该从第二阶梯开始治疗；三阶梯用药绝对不能从下阶梯开始，只能上阶梯。13WHO三阶梯镇痛治疗(Who:CancerPainRelief,Genf1986)2.弱阿片类+非阿片类+辅助药3.强阿片类+非阿片类+辅助药1.非阿片类+辅助药吗啡(缓释)羟考酮(缓释)芬太尼(经皮)疼痛持续或加重可待因双氢可待因曲马多疼痛持续或加重乙酰水杨酸安乃近扑热息痛14WHO在2000年颁布的《国家麻醉药品管制政策平

5、衡原则》中强调：尽管癌症疼痛的药物治疗及非药物治疗方法多种多样，但是在所有止痛治疗方法中，阿片类止痛药是癌症疼痛治疗中必不可少的药物。对于中度及重度的癌症疼痛病人，阿片类止痛药具有无可取代的地位。15阿片类止痛药的特殊优势止痛作用强阿片类药物的止痛作用明显超过其他非阿片类止痛药。与非阿片类止痛药相比较，阿片类止痛药几乎只作用于中枢神经系统——大脑和脊髓，长期用药无器官毒性作用阿片类药的中枢性镇痛作用机制提示，其强镇痛作用并不意味着同时会出现更多不良反应。阿片类药物本身对胃、肠、肝、肾器官无毒性作用。16无封顶效应当病人的疼痛因

6、肿瘤进展而加重时，或用阿片类药止痛未达到理想效果时，可通过增加阿片类药物的剂量提高止痛治疗效果，其用药量无最高限制性剂量。让病人了解阿片类药具有无封顶效应的特性，可以解除病人对使用阿片类止痛药的恐惧和担忧，如担心“过早”使用阿片类止痛药，会导致今后肿瘤病情恶化疼痛加重时阿片类药治疗无效，或无强镇痛药可选择等顾虑。17人体内阿片受体的容量是非常大的，并且可以上调，受体被结合后又收到刺激，会产生更多的阿片受体，从临床角度来讲，100％占有阿片受体是不可能的，因为临床上的阿片类药物不可能用到几千、几万毫克，所以说在副反应耐受的情况下

7、，阿片类药物可以无极限加量直至患者的疼痛得到充分的控制。18阿片类药物的剂型多样化口服制剂经直肠给药i.v./s.c.经粘膜经皮溶液糖衣片缓释片剂缓释混悬液缓释肛塞制剂注射液舌下含片经皮给药系统19目前推荐使用的阿片类药物和剂型：吗啡控释片及缓释片、羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂等.不推荐使用的阿片类药包括：哌替啶、阿片激动/拮抗混合剂（如喷他佐辛、布托啡诺、纳布芬）、部分激动剂（如丁丙诺啡）。20二、口服给药在可能的情况下，力争口服给药。这种方法方便、经济。即可免除创伤性给药的不适，又能增加患者的独立性，有利于长期用药。而阿片

8、类药物口服给药时吸收慢，血药浓度峰值出现晚，不易产生药物依赖性。21。晚期癌症止疼应选择口服的给药途径或外敷，如：缓释吗啡、芬太尼透皮贴剂。这样便于病人长期用药和在家中使用，避免创伤性的给药途径。适时的口服用药特别是控释类镇痛药品，可保持平稳有效的血药浓度，避免注射给药引起的