三阶梯止痛治疗原则讲课教案.ppt

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1、三阶梯止痛治疗原则一、概述WHO三阶梯止痛原则回顾1980年1980年1982年1984年1986年WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定，使吗啡广泛用于止痛成为可能意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标在欧洲多个国家进行试点在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广“三阶梯止痛原则”WHO正式编辑出版了“癌症疼痛的治疗”，并在全球正式广泛推广三阶梯治疗原则–全世界每年新发

2、癌症患者1000余万，死亡600万以上–全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨新诊断的癌症患者约25%出现疼痛接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛约有30%的病人,临终前严重的疼痛没有得到缓解癌症疼痛的严峻现状癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展影响睡眠食欲下降免疫力下降慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病导致患者自杀的重要原因之一癌痛对癌症患者的影响五大生命体征体温、脉搏、呼吸、血压疼痛＋200

3、0年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认WHO攻克肿瘤的四大战略任务肿瘤预防肿瘤早诊综合治疗姑息治疗姑息治疗治疗的重点在于采取主动的全面的医疗及护理以提高、改善患者和家属的生活质量。应有的态度是视病人及家属为一体，躯体、心理、精神的治疗统一在一起。把死亡视为一种正常的过程，既不促进也不推迟死亡，不延长无生活质量的生存，不用机器维持生存。减轻疼痛及其它痛苦症状。二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因癌痛的原因多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。2.抗肿瘤治疗相关

4、性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。（二）癌痛机制与分类1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛:躯体痛和内脏痛神经病理性疼痛2.疼痛按发病持续时间急性疼痛慢性疼痛三、癌痛评估(一)癌症疼痛评估原则常规量化全面动态（二）癌痛量化评估方法数字分级法(NRS)面部表情评估量表法主诉疼痛程度分级法(VRS)1.数字分级法(NRS)2.面部表情疼痛评分量表法3.主诉疼痛程度分级法(VRS)（1）轻度疼痛：有疼痛但

5、可忍受，生活正常，睡眠无干扰。（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。四、癌痛三阶梯止痛治疗按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗原则早期、持续、有效地消除疼痛限制药物的不良反应对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低最大限度地提高生活质量GoodPainManagement,GPM癌痛的规范化治疗WHO癌症三阶梯止痛治疗原则1235个体化给药注意具体细节口服给药按阶梯给药按时给药4（

6、四）WHO三阶梯止痛原则三阶梯治疗原则之一：口服给药是主要的、首选的给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度疗效确切，安全性高更易于调整剂量、更有自主性患者依从性高，利于长期服药WHO、EAPC推荐口服是癌痛治疗的最佳选择能口服的患者尽量选择口服原则二：按阶梯给药.三阶梯治疗原则二：按阶梯给药非甾体类抗炎药物是癌痛治疗的基本药物，不同非甾体类抗炎药有相似的作用机制，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛，常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布。非甾体类抗炎药

7、常见的不良反应1消化系统：消化性溃疡消化道出血2血液系统：血小板功能障碍3肝肾功能损伤ADR发生机制：与用药剂量及使用持续时间相关。非甾体类抗炎药的天花板效应使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上是，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片、长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考

8、酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期用药阿片类止痛药是，首选口服给药途径、有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。辅助药物的使用辅助用药：辅助镇痛作用，适于三阶梯治疗任一阶梯减少阿片类镇痛药用