三阶梯止痛治疗原则1

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1、癌症疼痛诊疗规范——WD三阶梯止痛治疗原则主要内容■一、概述■二、癌痛病因、机制及分类■三、癌痛评估■四、癌痛三阶梯止痛治疗■五、药物依赖性■六、阿片类药物的副作用及处理■七、三阶梯推广工作中的误区一、概述WHD三阶梯止痛原则冋顾¥1980年WD召开专家委员会，寻求简单、有效.科学、确切、可行的止痛方案、1980年英国NAPP公司研发了以CTNTIN技术为基础的美施康定虛吗啡广泛用于止痛成为可能、1982年意大利米兰会议制定了PHD三阶梯癌症疼痛治疗方案¥并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛，，的目

2、标予在欧洲多个国家进行试点予1984年在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广『三阶梯止痛原则”¥1986年VHD正式编辑出版了“癌症疼痛的治疗，，并在全球正式广泛推广三阶梯治疗原则全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨⑥新诊断的癌症患者约25%B现疼痛◎接受治疗的5鯛症患者有不同程度的疼痛⑥7巩勺晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，3聘有难以忍受的剧烈疼痛•易有3巴的病人，临终前严重的疼痛没有得到缓解■癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨■癌痛得

3、不到有效控制：加速肿瘤的发展■影响睡眠■食欲下降■免疫力下降■慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病■导致患者自杀的重要原因之一WD攻克肿瘤的四大战略任务姑息治疗■治疗的重点在于采取主动的全面的医疗及护理以提高、改善患者和家属的生活质量。■应有的态度是视病人及家属为一体，躯体.心理、精神的治疗统一在一起。■把死亡视为一种正常的过程，既不促进也不推迟死亡，不延长无生活质量的生存，不用机器维持生存。■减轻疼痛及其它痛苦症状。二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因■癌痛的原因多样，大致可分为以下三

4、类：■1•肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。■2•抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。■3•非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。（二〉癌痛机制与分类■1•疼痛按病理牛理学机制主要分为两种类型：■伤害感受性疼痛:躯体痛和内脏痛■神经病理性疼痛■2疼痛按发病持续时间■急性疼痛■慢性疼痛㈠拓症疼痛评估原则规化面态常量全动■■■■（二〉癌痛量化评估方法■数字分级法W■面部表情评估量表法■主诉疼痛程度分级

5、法W1•数字分级法2面部表情疼痛评分量表法3•主诉疼痛程度分级法m-(1)轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。-(2)中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。■(3)重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。四、癌痛三阶梯止痛治疗■按照VHD及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法,进行癌痛治疗■原则■早期、持续、有效地消除疼痛■限制药物的不良反应■对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低■最大限度地提高生活质量三阶梯治疗原则之一：口服

6、给药■是主要的、首选的给药途径■简单、经济、易于接受■稳定的血药浓度■疗效确切，安全性高■更易于调整剂量、更有自主性■患者依从性高，利于长期服药EAPC推荐三阶梯治疗原则二：按阶梯给药^基本药物，不同非笛体类抗炎药有相似的作用机制，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中.重度疼痛，常用于癌痛治疗的非苗体类抗炎药包括：布洛芬.双氯芬酸、对乙酰氨基酚、眄I喙美辛、塞来昔布。非當体类抗炎药常见的不良反应■1消化系统：消化性溃疡消化道出血■2血液系统：血小板功能障碍■3肝肾功能损伤■应R发生机制：与用药剂量及

7、使用持续时间相关。非袴体类抗炎药的天花板效应■使用非苗体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上是，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需要长期使用非笛体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用阿片类药物■是中、重度疼痛治疗的首选药物。目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片、长效阿片类药物为吗啡缓释片、轻考酮缓释片.芬太尼透皮贴剂等。对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期用药阿片类止痛药是，首选口服给药途径、有明确指征

8、时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。药,则只增加阿片类止痛药用药剂量。辅助药物的使用■辅助用药：■辅助镇痛作用，适于三阶梯治疗任一阶梯■减少阿片类镇痛药用药量及不良反应■改善终末期癌症患者其他症状■显效多缓慢除皮质醇类外）■缺乏统一用药标准辅助药物类型■皮质类固醇,抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿■抗惊厥药，神经病理性疼痛有效■抗抑郁药，灼痛、麻木痛、神