癌症病人的三阶梯止痛治疗原则

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1、癌症患者三阶梯止痛治疗秦侃合肥市第一人民医院药学部1主要内容三阶梯止痛治疗的产生背景和进程三阶梯止痛治疗的原则三阶梯止痛治疗的药物选择三阶梯止痛治疗的现状与展望2三阶梯止痛治疗的产生背景和进程3疼痛对患者的影响疼痛是癌症的常见症状，也是影响此类患者生活质量的主要原因。–—癌症诊断时即有四分之一患者伴有疼痛–—晚期患者约有四分之三伴有疼痛WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为30％-50％，晚期患者为60％-90％；北京的调查显示约50％的癌症患者伴有疼痛；上海约44％的癌症患者伴有不同程度的疼痛。4疼痛会使患者感到不适，影响患者的活动、情绪和日常生活；剧烈的或持久性疼痛

2、，常使患者遭受种种痛苦，严重者还可以导致生理功能紊乱，引发疼痛性休克；随着癌肿扩散，疼痛进行性加重，不仅本人遭受疼痛的折磨，家人也不得安宁。5癌症患者的理想疼痛治疗从无创伤和低危险性方法开始，然后再考虑有创伤和高危险性方法；对处于早期、正接受积极治疗的患者，充分缓解癌痛使其能耐受抗癌治疗所必需的诊疗措施，从而提高抗癌治疗效果；对于晚期患者，充分缓解癌痛改善其生活质量，并达到相对无痛苦地死亡。6最初解决疼痛不影响睡眠（即增加无痛睡眠时间）为目标；其次以在白天安静时无疼痛（即解除休息时疼痛）为目标；最后以站立、活动时无疼痛（解除站立或活动时疼痛）为目标。7疼痛治疗的实施疼痛治疗

3、是支持治疗的一部分，在癌症诊断初期即应对疼痛进行治疗并且贯穿于整个病程，而不应认为是晚期癌症的姑息治疗。世界卫生组织(WHO)癌症疼痛治疗专家委员会经过科学论证达成共识,一致认为合理使用现有的药物和知识,可以控制大多数癌症（90％以上）患者的疼痛。8癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人是WHO癌症综合规划中的四项重点之一（即：早期预防、早期诊断、根治性治疗和缓解疼痛）。1982年提出到2000年达到全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标。三阶梯止痛治疗原则的制定和进程1986年WHO发布《癌症三阶梯止痛治疗原则》，建议在全球范围内推行癌症三阶

4、梯止痛治疗方案；1990年我国卫生部与WHO专家合作，正式开始推行WHO癌症三阶梯止痛治疗方案。1991年卫生部以卫药发(91)第12号文下达了《关于在我国开展癌症病人三阶梯止痛治疗工作的通知》；101993年又以文件形式发布了《癌症病人三阶梯止痛治疗指导原则》；1999年我国出版《癌症病人三阶梯止痛治疗指导原则》修订版,并在2002年再版；1999年出版《新编常见恶性肿瘤诊治规范:癌症疼痛控制与姑息治疗分册》；2005年出版孙燕、罗爱伦教授主编的《麻醉药品临床使用与管理规范化培训》教材。11三阶梯止痛治疗的原则12国际疼痛研究协会对疼痛的定义为：疼痛是一种不愉快的感觉和情

5、绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。掌握癌症疼痛产生的机理、分类、程度以及能正确地对癌痛治疗进行评估是应用三阶梯止痛治疗原则的基础和前提。1314指导原则正确地选择药物、剂量，适宜的给药方式和间隔，可以解除晚期癌症在内的绝大多数疼痛患者的痛苦。WHO癌症疼痛治疗专家委员在全球范围内推行癌痛治疗计划，提出了简便易行，且具有广泛指导意义的止痛药临床应用五项基本原则：按阶梯给药；口服给药；按时给药；用药个体化；注意具体细节。15癌症疼痛测定（划线法、数字法、视觉模拟评分法）、评估病因学病因治疗、放化疗、抗癌药物对症治疗轻中度疼痛重度疼痛止痛药：非阿片类±弱阿片类辅助性止痛药

6、解救治疗止痛药：强阿片类辅助性止痛药急救治疗增加剂量、神经阻滞剂、神经外科治疗疼痛控制持续疼痛疼痛控制持续疼痛癌症疼痛处理流程16一、按阶梯给药是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高，除非是重度疼痛。这类药物分别为非阿片类、弱阿片类、强阿片类，另外根据疼痛的病理生理选择联合应用辅助药物。17第一阶梯使用阿斯匹林、扑热息痛或其他非甾体类抗炎药物治疗轻度疼痛；辅助药物主要用于增强止痛效果，治疗使疼痛加剧的并发症，在治疗特殊的疼痛时，辅助药物可产生独立止痛作用，因此可用于任何阶梯中；如果疼痛持续或加剧，则应选用第二阶梯药物，第二阶梯代表药物为可待因、奇曼丁。18第一、

7、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有“天花板效应”；第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应”；如果病人就诊时疼痛已在中度疼痛，则应该从第二阶梯开始治疗；三阶梯用药绝对不能从下阶梯开始，只能上阶梯。19WHO三阶梯镇痛治疗(Who:CancerPainRelief,Genf1986)2.弱阿片类+非阿片类+辅助药3.强阿片类+非阿片类+辅助药1.非阿片类+辅助药吗啡(缓释)羟考酮(缓释)芬太尼(经皮)疼痛持续或加重可待因双氢可待因曲马多疼痛持续或加重乙酰水杨酸安乃近扑热息痛20WHO在2000年颁布的《国家麻