子宫肌瘤hifu治疗教材考试试题

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1、一、在我国，据估计子宫肌瘤病人有7069万。而大约有2120万-3534.5万的肌瘤病人需要治疗，这部分病人通常是有症状的子宫肌瘤。资料显示，在传统治疗模式中，30%的病人选择了手术，另外70%选择药物或观察等，同时也是HIFU作为市场突破的一大部分可治疗患者。二、在子宫肌瘤的传统治疗中，通常用于患者临近绝经控制症状，或手术前准备的一种治疗方式是内分泌治疗，目的是减少术中的出血和缩小肌瘤，有利于手术更加顺利。这种方式也可用于HIFU治疗前的准备。三、子宫肌瘤的术前诊断中，我们最需要鉴别和注意的是患者是否为子宫肉瘤。四、在我们教材里提到的子宫肌瘤开展子宫切除术的适应症有：1.

2、子宫大小大于妊娠3个月；2.月经过多导致继发贫血；3.肌瘤生长迅速，有恶变的可能；4.有压迫临近器官的症状；5.肌瘤蒂扭转五、保留子宫的子宫肌瘤治疗技术有：开腹肌瘤剔除术，腹腔镜下肌瘤剔除术，肌瘤栓塞术和肌瘤消融术，而肌瘤消融术包括经皮或子宫穿刺射频、微波和激光消融。当然HIFU消融术也是肌瘤消融术的一种，它和其它微创消融术比较是一种更具前途的非侵入性的治疗技术。六、超声消融的技术适应症是指超声消融从技术上能够治疗的肌瘤范围，也就是机载超声能够显示的直径大于或等于1厘米的肌瘤。这个技术适应症可以为广大医生从技术上提供了选择，并根据具体的需要选择合适的患者。七、HIFU治疗子

3、宫肌瘤的临床适应症是指：机载超声能显示清楚，并有足够声通道的临床确诊病人，符合下列条件之一：1、拒绝手术的有症状的肌瘤；2、有症状无手术指针的肌瘤（占有症状肌瘤的2/3，是手术病人的2倍）；3、无症状有心理负担的肌瘤；4、有手术指针但不能耐受手术的肌瘤。均可进行HIFU治疗。八、HIFU治疗子宫肌瘤技术上的非适应症主要指下面两种情况：1、治疗焦距不够；2、声通道不够，声通道被遮挡1/3或者以上者不能治疗。常见遮挡声通道的主要是耻骨联合、肠道、及腹壁严重疤痕等。九、HIFU治疗子宫肌瘤时所指的临床非适应症为：1、急性盆腔炎，慢性盆腔炎急性、亚急性发作（有症状体征，疼痛，压痛，

4、妇科检查时子宫或附件压痛、宫颈举痛明显；B超检查盆腔积液非排卵期大于1cm）；2、T2高信号强化明显，肌瘤后壁，子宫后位，固定，对缩宫素无反应；3、要求生育者；4、绝经后肌瘤不缩小继续生长者；5、浆膜下粘膜下带蒂的肌瘤，尤其是蒂基地部宽度小于50%肌瘤直径者；6、子宫肌瘤病；7、血管型平滑肌瘤；8、不适合镇静镇痛者。一、HIFU治疗子宫肌瘤常常会遇到的有关合并妇科疾病的禁忌症是急性盆腔或生殖道炎，肌瘤肉瘤变，卵巢肿瘤与宫颈非良性疾病。二、在HIFU治疗子宫肌瘤时，影响超声消融因素中，基层医院常常会遇到的是盆腔的慢性炎症，因为炎症组织对超声的机械效应相对敏感，在治疗中容易出现

5、治疗区疼痛，而影响治疗的剂量强度，对治疗效果产生影响。而应对方法首先是治疗前控制炎症，其次是治疗中把握好适当的治疗剂量强度，治疗后需要密切随访患者的治疗反应；而在上级医院则常常会遇到T2高信号肌瘤，这种T2高信号肌瘤其主要的MRI特征就是T2WI上表现高于肌壁的信号，增强后病灶强化明显。该类肌瘤消融非常困难，在影像学上还需要注意与子宫肉瘤，或肌瘤肉瘤变相鉴别。三、子宫肌瘤患者彩超检查前壁四级血流者，后壁，腹部彩超三级，阴道超声四级者，说明肌瘤血供特别丰富，消融难度大，在HIFU治疗前，建议除了给患者沟通可能多次治疗外，在HIFU治疗前都必须先做内分泌辅助治疗。四、影响子宫颈

6、部，尤其是位置固定的后位子宫颈部肌瘤消融的主要因素是：耻骨联合遮挡了部分超声能量的传递，降低了靶区的能量沉积；治疗中患者述耻骨疼痛，影响了治疗剂量强度。五、肌瘤肉瘤变的发生率约0.1-0.3%，临床诊断主要根据⑴肌瘤快速长大病史。⑵彩超示肌瘤血流丰富，收缩期最大峰值血流速度大于60mm/s。⑶MRI示T2WI见片状高信号，增强为动脉早期明显强化。⑷乳酸脱氢酶明显增高。六、子宫肌瘤HIFU消融可以结合内分泌治疗，在治疗前使用内分泌治疗改善声环境以提高治疗效率，增加治疗安全性。临床上在HIFU治疗前使用内分泌治疗的主要适应范围是：MRIT2高信号、血液供应丰富（增强MRI肌瘤强

7、化高于子宫肌壁）的肌瘤；阴道彩超血流肌瘤4级，或腹部彩超前壁肌瘤4级和后壁肌瘤3级或以上；大肌瘤（≥8cm）；等待治疗的病人。请给出一种长时间内分泌准备的处方：米非司酮：10mg-12.5mgPOQD*3月；孕三烯酮：2.5mgPOBIW*3月；醋酸丙氨瑞林150ugIHORIMQD*3月；达菲林（曲谱瑞林）3.75mgIHQM*3月。（任一方案均可）一、HIFU消融子宫肌瘤术中常规改善声环境的方法是使用催产素20u加入250ml液体中20～30滴/分钟，其原理是通过促使子宫平滑肌的收缩，来减少子宫和肌瘤的血液供应