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1、早产儿出院后营养管理广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理主要内容4概况1235出院后营养管理我们的研究结果小结营养与生长发育概况早产发生率在逐年升高广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理1.中国当代儿科杂志,2005,7:25-282.中国当代儿科杂志,2009,11:15-20广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理概况营养摄入不足.疾病威胁追赶性生长体内能量储存不足器官发育不成熟宫外发育迟缓体格发育落后代谢综合征骨矿化不良神经发育落后EUGRClark等根据VLBWI出生后出现生长滞后的
2、状况提出定义：出生后体重、身高或头围低于同龄儿的第10百分位，不仅影响体重，还影响身高、头围。研究还发现：EUGR的早产儿会出现神经和感觉发育迟滞，早产儿的精细运动损伤与头围、特别是出院时头围以及出生到出院时头围的增长明显相关，如果在8个月大时头围仍不能达到正常水平，其与在8个月大时头围正常者相比，有明显的生长迟缓和认知能力落后。广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理1.Pediatrics,2003,111:986-9902.NEnglJMED,1994,331:753-759EUGREhrenk
3、mnz在一项对ELBWI的随访研究中发现，至出生后18个月时,新生儿期平均体重增长速度与神经损害发生率密切相关。EUGR早产儿发生骨矿化不良和远期肾功能损害的风险也明显增加。广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理1.Pediatrics,2006,117:1253-12612.ScientificBasisandPracticalGuidelines,2ndedn,20053.KidneyInternational,2009,76:445-452广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理EUGR国外
4、研究研究队列研究对象研究例数体重EUGR身长EUGR头围EUGR国外1＜29w、500-1000g1600几乎全部(32w)————国外223-34w2437128%34%16%国外3≤32w41657%49%6%1.NeoReviews,2006,7:e602-e6122.Pediatrics,2003,111:986-9903.PediatricsInternational,2008,50:70-75广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理EUGR国内研究研究队列研究对象研究例数体重EUGR身长E
5、UGR头围EUGR国内1早产儿974(696)60.0%58.9%29.5%国内2早产儿119649.7%——23.1%国内3VLBWI23882.9%————1.中华儿科杂志,2009,47:12-172.中华儿科杂志,2007,45:183-1883.临床儿科杂志,2009,27:248-251代谢综合征追赶性生长=追赶性肥胖？广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理追赶性生长益处体格发育神经发育预后代谢综合征性疾病2型糖尿病高血压高血脂肥胖症程序性弊处TheJournalofNutrition,
6、1998,128：401-406广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理营养与生长发育Embleton等对体重≤1750g、≤30w的住院早产儿进行累积营养缺乏的评估参照标准120kcal/(kg.d)3.0g/(kg.d)生后1周(406±92)kcal/kg(14±3)g/kg生后5周(813±542)kcal/kg(23±12)g/kgPediatirs,2001,107:270-273广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理营养与生长发育Radmancher等分析了体重≤1000g、胎龄＜3
7、0W的早产儿营养摄入情况，结果显示：1.早期能量、蛋白质摄入基本都低于期望值，结果是宫内的生长速度不能在生后持续2.EUGR组能量摄入、蛋白质摄入持续低于非EUGR组3.回归分析后发现营养因素在影响生长发育的各种变量中所占的比重为45%，同时全肠外营养应用的天数与恢复出生体重时的头围和EUGR发生率有显著回归（P＜0.01）JournalofPerinatology,2003,23:392-395广州医学院第三附属医院早产儿出院后营养管理营养与生长发育Lucas等对出生体重＜1850g，分别采用强化配方
8、奶、标准配方奶的早产儿的随机对照试验中发现，后者患脑瘫和智力低下的可能性更大。Olsen等对6个NICU564例胎龄＜30w的早产儿进行研究后发现，平均每增加1g/(kg.d)的蛋白质摄入将增加4.1g/(kg.d)的的体重增长，增加营养的摄入尤其是蛋白质的摄入到推荐范围，能够增加VLBWI达到或超过宫内生长速度。1.BMJ,1998,317:1481-14872.Pediatrics,2002,110:1125-1132广州医学院第三附属
