术中b超诊断胆总管末端结石的价值

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1、术中B超诊断胆总管末端结石的价值来源：创新医学网　　作者：何芳,张光全(通讯作者),廖忠,吴先麟　作者单位：(四川省成都市第六人民医院肝胆外科610051)　　【摘要】目的：探讨术中B超(IOBUS)在胆总管末端结石诊断中的价值。方法：对127例拟诊为胆总管末端结石的患者，实施微创开腹手术，应用术中B超检查胆总管末端，将术中B超结果与术前B超及MRCP检查结果进行对比分析。结果：术前B超准确率为32.3%(41/127)，术中B超诊断准确率为85.5%(109/127)，后者明显高于前者，χ2=22.05，p<0.01;MRCP准确率为8

2、9.8%(114/127)，与术中B超准确率无显著差别，χ2=0.0597，p>0.05。结论：术中B超在胆总管末端结石诊断中准确率高，安全、无创，价格便宜，操作简便，在基层医院可做为MRCP的替代检查。　　【关键词】术中B超,胆总管末端,结石,诊断　　胆总管末端结石位置隐匿，术前B超常难以发现，据报道遗漏率高达67.9%[1]，造成术后胆道残石;目前较多医生主张采用MRCP检查，提高胆总管末端结石的检出率和准确率[2,3]，但MRI设备投资大，检查费用高。2007年3月至2012年2月期间，我院使用术中B超(IOUS)检查胆总管末端结石

3、127例。本文通过术中B超、MRCP、术前B超的对比，探讨术中B超诊断胆总管末端结石的价值。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　127例患者中，男性54例，女性73例，年龄22-78岁，平均53.1岁。纳入标准：①术前B超发现胆总管末端结石;②MRCP发现胆总管末端结石;③有黄疸、胆管炎、胰腺炎等病史的胆总管结石患者;④胆囊结石且胆总管直径>1.0cm[4]。　　1.2检查方法　　1.2.1术前B超检查：采用韩国sonoACE600型B超，3.5MHz探头。　　1.2.2术前MRCP检查：采用美国GE公司signaprofile/gol

4、d0.2T型MRI，进行上腹部扫描+MRCP，层厚4mm,层距0-2mm。　　1.2.3术中B超检查：采用韩国sonoACE600型B超，6.5MHz细径防水探头。经肋缘下斜切口(5-8cm)入腹，沿胆总管走行向下探查，直至胰腺段及胆总管末端。　　1.2.4胆道镜检查：采用欧林巴斯纤维胆道镜，对MRCP或术中B超检查结论为“胆总管末端结石”病例进行检查并取出结石;对MRCP及术中B超双检阴性病例不切开胆管，随访一年。　　1.3统计学方法计算并比较三组数据，应用SPSS11.0软件包进行统计学分析，标准水准取α=0.05，P<0.05时认为

5、差异有统计学意义。术中B超、术前B超和MRCP对胆总管末端结石的准确率用百分比表示，各组间的差异比较用χ2检验。　　2结果　　术中B超准确率为85.5%(109/127)，术前B超准确率比较用为32.3%(41/127)，前者显著高于后者，χ2=22.05，p<0.01;MRCP准确率为89.8%(114/127)，与术中B超准确率无显著差别，χ2=0.0597，p=0.807，P>0.05。　　表1三种方法对胆总管末端结石准确率(127例)　　　　3讨论　　本研究发现，术前B超对胆总管末端结石的漏诊率高达63%，分析其主要原因是胃及十二

6、指肠气体干扰，有的医生主张在B超检查前使用泻药或在检查时饮水，对检出率提高有一定帮助[5]。我院术前B超对胆总管末端结石的准确率为32.3%，而术中B超的准确率为85.5%略低于MRCP。我院MRCP的检出率及准确率均低于国内报道的93.1～97.9%[2,3]，分析其原因：1、胆总管末端结石发病率及检出率均低于肝外胆管结石;2、MRI场强0.2T功率小，清晰度不够。此外，术中胆道造影也是提高诊断准确率的方法之一，但属有创检查，需要X线设备，操作较繁复并且亦存在一定的假阴性率[6]。　　Tranter等认为：腹腔镜超声可作为术中胆管造影术

7、的一种替代方法[7]。术中B超可以多角度动态观察胆总管末端，对结石的敏感性高，避免MRCP图像上高信号胆汁对小结石的掩盖。[8]MRCP对于胆总管直径<8mm的病例，胆总管末端显示欠清楚;对直径<3mm的结石，仅能提示“可疑结石”，但对密度较低的胆泥样结石检出率高于术中B超。本研究发现，术中B超对直径<3mm的胆固醇结石，准确率较MRCP略高;对合并胆管炎、胆管壁增厚的病例，以及十二指肠乳头狭窄或水肿的病例，假阳性率略高于MRCP。本组对假阳性3例予以行一期胆总管缝合术;术后随访一年，发现假阴性1例，采用ERCP+EST+取石术治愈。　　

8、从本文统计数据可以看出，术中B超的准确率高，与MRCP无显著差异，对提高胆总管末端结石的检出率及准确率有着重要的价值。术中B超在胆总管末端结石诊断中准确率高，安全、无创，价格便宜，操作简便，在