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《保留盆腔自主神经的直肠癌根治术40例疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、保留盆腔自主神经的直肠癌根治术40例疗效分析?68?床医学2007年8月第27卷第8期ClinicalMedicine,Aug.2007,Vo1.27,No.8颅,胸等严重损伤所掩盖,延迟诊断或漏诊,导致抢救的不及时和失败,甚至危及生命J,早期误诊率高达21%～37.5%.如何在结肠损伤早期正确诊断.对临床医师是个挑战;辅助性检查对结肠损伤定位帮助有限,阳性率较高的诊断性腹腔穿刺仅可作为剖腹探查的指征.有报道称腹腔镜检查的阳性率可达100%31,但因问位部分损伤是个盲区,作者认为难以达到.2.3I期手术能减少患者痛苦,降低费用,提高生活质量,但存征闽吻合13瘘等
2、并发症而再次手术之可能.①伤后至手术的时问<8h;②年龄<60岁且血浆蛋白>35g/L;③无严重休克或休克已经纠正,腹腔尤严重污染;④肠壁水肿不明显,结肠系膜无严重挫伤,结肠血供无明影响者;(5)Filnt分级I,Ⅱ级结肠损伤,或经肠道准备的医源性损伤;⑥无严重的基础疾病如糖尿病,肝硬化等,没有合并其他脏器的严重损伤等,为多数学者所认可的适虚证.伤后时及年龄不是绝对禁忌证,如全身情况良好,其他条件符合【二述要求的,仍町施行手术,应根据病情选择合理的术式和个体化治疗方案.而①严重休克,经输m,补液不能短时纠正者;②受伤时间超过8h,全身巾毒症状明
3、,肠管水肿明显者;③腹腔多脏器损伤,伴严重肝,肾疾病或营养障碍者,则为I期手术的禁忌证,应量减少于术时问,采取近端造口,远端关闭的Ⅱ}}I_『手术.2.4影响吻合口愈合的因素很多,最重要的足两端的尤张力和良好的m运.术中优先处理实质性脏器损伤,控制出血,然后肠钳夹住结肠损伤处防止粪便外溢,我们常规应刚火量肠道灌洗液(1000ml温盐水+庆大霉素16万u+甲硝唑100m1)冲洗腹腔,对损伤时间短,腹腔污染不严重,术中可不行肠道准备,直接缝合或使吻合口两端10CITI内无粪便,必要时行术中结肠灌洗术.结肠损伤后腹腔污染,修补或吻合后肠漏以及剖腹探查漏诊是导致手术失败
4、的主要原因,术中严格掌握I期手术指征,规范探查,正确处理结肠内容物,大量肠道灌洗液冲洗腹腔,将修补或吻合口顺行腹壁固定,同时吻合口旁及盆腔分别置双腔管引流.术后TPN营养支持,合理选择抗生素,适时扩肛,及时排除肠道积气和肠内容物,保持吻合口以下通畅,放置引流管6～10d,以便充分引流,观察肠瘘的发生,为吻合口漏的预防措施.本组1例术后出现肠瘘,应于术中对损伤结肠切除范围不足及术后营养支持不够有关,引为数圳,参考文献1ThomasJC,AnthonyPB.Complicationsofprimaryrepairofcoloninjury:literaturerev
5、iewof2,954cases[J].AmJSurg,1999,177:42.2ShugacvA1,DvoliankinDV.I~ufiestothecolonandrectuminpeace—time[J].VestnKhirImlIGrek,2005,164(2):203—204.3胡智明,邹寿存,裘华林,等.腹腔镜外科急腹诊治【I】的应用[J].中华急诊医学杂志,2002,11:105—107.4KomatsuS,ShimomatsuyaT,Nak~imaM,eta1.Prognosticfactorsandscoringsystemforsurvival
6、incolonicperforation[J].Hepatogastmenteml-ogy,2005,52(63):761—764.(收稿ii:2007—05—13)(本文编辑:王帆)保留盆腔自主神经的直肠癌根治术40例疗效分析冯国清曹泮悬陈振华李朱福(浙江省海宁市中医院,海宁314400)传统的直肠癌干Il治术容易损伤腔[J主神经,导致术后排尿功能障碍及男性性功能障碍.如何降低局部复发率,提高存率的同时义保证患者生活质量,白2000年8月～2003年11月,我们对40例直肠癌病例采取保留腔[{主神经的直肠癌根治术(PANP),与前期传统手术卡廿比,效果满意,现
7、报告
8、¨下.!临床资料1.J一般资料:全组40例,其中性22例,女性18例,平均年龄52.8岁(34～78岁),均经病理活检证实直肠癌诊断.肿瘤位于腹膜返折以上24例,腹膜返折以下16例;Dixon术29例,Miles术11例.1.2病理资料:Ducks分期:A期14例,B期17例,C期9例;乳头状腺癌22例,管状腺癌13例,低分化粘液腺癌4例,类癌1洲.1.3应H】解剖:排球及性科『经分为交感神经及副交感神经.交感神经起于第11胸椎至第2脞椎神经节,通过前根交感神经节进入肠系膜下动脉神经丛,并在腹主动脉前面与来自肠系膜功脉神经从的分支相联络,形成F腹神经.该神
9、经在腹主动脉自面下行,至
