保留盆腔自主神经全直肠系膜切除术的临床疗效分析

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1、保留盆腔自主神经全直肠系膜切除术的临床疗效分析　　摘要：目的探讨中下段直肠癌患者行全系膜切除术并保留盆腔自主神经对术后性功能、排尿功能和局部复发率的影响。方法回顾性分析2010年11月～2012年11月我院39例行保留盆腔自主神经（PANP）全直肠系膜术的6男性直肠癌患者的随访资料，取同期52例行传统非保留自主盆腔神经全直肠系膜切除术的男性直肠癌患者作为对照，比较两组术后性功能、排尿功能和局部复发率。结果性功能障碍保留自主盆腔神经组为20.51%（8/39），非保留自主盆腔神经为48.08%（25/52），两组比较差异具有统计学意义（P

2、0.05，差异无统计学意义。结论全直肠系膜切除术中保留盆腔自主神经，可减少患者术后性功能及排尿功能障碍的发生率，且不增加术后局部复发率，提高术后生活质量。　　关键词：直肠癌；性功能；排尿功能；自主神经　　直肠癌是临床上消化道常见的恶性肿瘤之一，我国的直肠癌患者以中下段为主。中下段直肠癌行根治术后，常出现与盆腔自主神经损伤有关的泌尿生殖功能障碍，严重影响患者术后的生活质量。保留盆腔自主神经（PANP）的全直肠系膜切除（TME）直肠癌根治术能有效地减少术后泌尿生殖功能障碍的发生率，且不增加术后局部复发率，保证了手术的根治性[1]。本研究回顾

3、性分析保留与非保留盆腔自主神经的TME患者的术后随访资料，比较两组患者的术后泌尿生殖功能障碍发生率及局部复发率，来评价中下段直肠癌患者行TME+PANP直肠癌根治术的临床疗效。　　1资料与方法　　1.1一般资料从我院2010年11月～2013年11月收治的<60岁男性中下段直肠癌患者中，随机选择39例行TME+PANP术且有完整随访资料患者作为研究组（保留盆腔自主神经组），同时选取同期仅行TME术的52例作为对照组（非保留盆腔自主神经组）。所有患者术前均无泌尿生殖功能障碍及各种慢性疾病，两组患者在年龄、肿瘤部位和病理分期方面均匹配，以消

4、除以上方面对研究结果的影响。研究组患者年龄36～59岁，平均（42.6±8.7）岁；DukesA期12例，ⅡDukesB期17例，DukesC期10例；肿块位于腹膜反折以上18例，腹膜反折以下21例；行Dixon术28例，Miles术11例。对照组患者年龄37～60岁，平均（45.2±6.5）岁；DukesA期15例，DukesB期23例，DukesC期14例；肿块位于腹膜反折以上24例，腹膜反折以下28例；行Dixon术38例，Miles术14例。通过随访了解患者术后泌尿生殖功能障碍的发生率及局部复发率，随访时间1～3年。　　1.2方

5、法在保证肿瘤根治性的前提下，尽可能保留盆腔自主神经。目前保留盆腔自主神经的手术方式分为：①完全保留盆腔自主神经，即完整保留上腹下神经丛、双侧腹下神经、盆内脏神经、盆丛以及发出的除直肠支外的各器官支。②部分保留盆腔自主神经，包括保留单侧盆腔自主神经、保留盆内脏神经以及保留骶4盆内脏神经。本组资料中，对于DukesA期，高中分化腺癌直肠固有筋膜未受侵犯、直肠旁淋巴结无明显转移的患者，完全保留盆腔自主神经；肿瘤已侵出直肠固有筋膜，但偏于一侧的患者，保留单侧盆腔自主神经；大部分DukesB、C期的患者，保留盆内脏神经；侵犯较广泛的DukesC期

6、的患者，在保证根治性的情况下，保留骶4盆内脏神经。　　1.3随访评价方法对性功能和排尿功能的随访，采用门诊问卷及电话随访的方法，随访6个月。性功能分3级：Ⅰ级为勃起正常完成性交，有性高潮，且能射精；Ⅱ级为能勃起但硬度下降，可性交但无射精；Ⅲ级为勃起功能丧失。排尿功能分为3级：Ⅰ级为拔除导尿管后能够自行排尿，且残余尿量100mL，或需留置导尿管。局部复发情况的随访，以病理确诊为准，随访1～3年。　　1.4统计学分析数据采用秩和检验和t检验进行统计学分析，所有数据均用SSPS19.0统计软件处理，检验结果以P<0.05认为差异具有显著性。　

7、　2结果　　2.1两组性功能比较结果保留盆腔自主神经组8例（20.51%），非保留自主盆腔神经为25例（48.08%），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。　　2.2两组排尿功能比较结果保留自主盆腔神经组为2例（5.13%），非保留自主盆腔神经为6例（11.54%），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。　　2.3两组局部复发情况保留自主盆腔神经组为5.13%（2/39），非保留自主盆腔神经为5.77%（3/52），P>0.05，差异无统计学意义。　　3讨论　　中下段直肠癌患者术后直肠系膜内淋巴和脂肪组织的

8、残留，是术后复发的主要原因。行全直肠系膜切除（TME）手术是降低术后复发的关键，也是目前中低位直肠癌根治术必须遵循的原则[2]。TME手术强调环周切缘的完整性，环周切缘阳性是公认的术后复发的高危因素[3]。