20例钢板内固定治疗胫腓骨干骨折失效临床研究

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1、20例钢板内固定治疗胫腓骨干骨折失效临床研究[摘要]目的探讨钢板内固定治疗胫腓骨干骨折的治疗效果。方法收治20例胫腓骨干骨折患者，进行钢板内固定，并进行康复治疗。结果20例均获得随访，折断11例，弯曲6例，松动3例。结论钢板内固定的切口选择、钢板放置的位置，切口裂开和钢板外露等并发症会影响治疗效果。[关键词]胫腓骨骨折；钢板；治疗；分析[中图分类号]R683.42[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2012）07（b）-0247-02胫腓骨干骨折在临床上比较多见。而内固定已成为治疗骨折的一种常用方法，但其带来的并发症较多，内

2、固定失效便是其中一种。胫腓骨多段骨折，尤其是位于中下段的骨折愈合较慢，选择合适的手术方式和固定材料等非常重要，常用的手术方法有切开复位钢板内固定、外固定支架固定、髓内钉固定术等。考虑到损伤血运、骨膜剥离范围大、破坏髓内血管网等缺陷导致的骨筋膜室综合征、骨不连等并发症[1]。笔者经过多年的临床治疗获得资料，将钢板内固定失效的主要原因进行分析，报道如下：1资料与方法1.15一般资料收集本院2011年5～10月收治的20例胫腓骨干骨折患者，男性13例，女性7例；年龄18～52岁。闭合性骨折15例，开放性骨折5例。经X线诊断后，均采用钢板内固定

3、手术方式进行治疗。致伤原因：车祸13例，砸伤3例，摔伤4例。有合并伤者7例。损伤部位：中上段3例，中段7例，中下段10例。受伤后12h以内手术者17例，1周内手术者2例，2周内手术者1例。胫骨钢板采用普通钢板10例，直行钢板和加压钢板10例。患者从入院开始即进行康复训练。1.2治疗方法将钢板固定在胫骨外侧处，但是胫骨下段解剖钢板除外。针对腓骨骨折，除下1/3段固定外，其他地方都不作固定。1.3康复治疗术后用抗生素治疗3～5d。康复早期对患者行小腿三头肌、股二头肌、臀肌、股四头肌等长收缩，活动膝关节和踝关节。从术后的第2天开始，让患者练习

4、小腿三头肌、股二头肌、臀肌、股四头肌等长收缩，自主活动膝关节和踝关节，同时活动足部跖趾关节和趾间关节。5术后1周开始，主动屈伸患者的踝关节和膝关节。到术后3周，让患者开始自主扶双拐下地行走，同时对患肢部分负重。第12周后，可以根据患者的疼痛情况来确定对其增加负重的力度和强度。对于患者手术后下地肢体出现肿胀的问题，一般情况下，对患者采用温盐水泡脚，每天2次，每次持续30min。1.4统计学分析应用SPSS13.0软件包进行统计学处理，对钢板内固定治疗失效的结果采用多个独立样本的差异显著性检验（KIndependentSamples）和sp

5、earman秩相关分析，进行统计学分析。当P＜0.05时差异具有统计学意义。2结果20例均获得随访，手术2周后，折断11例，弯曲6例，松动3例。受伤部位、手术方法、伤后治疗时间、受伤类型引起的失效类型的差异无统计学意义（P＞0.05）。受伤形式、伤后治疗时间与失效类型呈现相关关系（P＜0.05）。受伤形式与失效情况呈正相关，相关系数0.457；伤后治疗时间与失效情况呈正相关，相关系数0.574。见表1。表1受伤形式、伤后治疗时间与失效类型之间的关系（n）3讨论笔者所在医院进行了加压钢板内固定术，其优点主要有两方面：首先，无需与骨膜接触即

6、可达到稳定固定，不易破坏骨膜血运和骨骼生物内环境，利于骨组织再生。其次，经皮锁定钢板可最大限度地避免剥离5及压迫主要血供来源的外骨膜，于骨膜外达到理想固定[2]。由于在负重期，头、上肢、躯干有5cm幅度的侧移。身体重力交替落在胫骨的内侧或外侧。因此，从动力学的概念看，胫骨无固定的张力侧。但小腿双骨折的创伤机制基本上均是在外侧受力,出现向前内成角移位。外侧存在完整的软组织铰链，而小腿肌群的解剖特点更加重了这一趋势[3-4]。在胫骨内侧固定时,保护了血运好的一侧,且骨膜剥离少，有利于保护血运，促进骨折愈合[5]。钢板内固定在胫腓骨干骨折的治

7、疗过程中应用非常广泛，是一种比较普遍的治疗方法。传统的治疗方法是将钢板置于患者胫骨外侧肌肉下。但是考虑到人体小腿内侧皮下组织较薄，对于钢板的保护不利，容易造成在临床工作中发生骨折术后时有延迟愈合或不愈合现象的出现[6]。因此，我们采用了胫骨张力侧固定和保护局部血运的原则。本次临床实验对20例患者资料进行分析，获得伤后治疗时间与失效类型呈现相关关系的结果，应在此基础上加大样本量，进行深入研究影响钢板内固定失效类型的主要影响因素是什么，以及二者之间的相关关系，从而在以后的治疗过程中避免由该因素导致的钢板内固定的治疗失效，以减免患者的痛苦。结

8、果显示，在胫腓骨骨折后应尽快就医，选择正确合适的方式进行治疗，在及时治疗后应注意折断的情况，而在受伤后245h后再进行治疗的患者应注意弯曲的情况。受伤形式中，对于闭合损伤的患者应着重注意其折断的情况。[参考