h型高血压的危害 课件

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1、H型高血压与血管疾病奥萨医药王伟伴有血浆同型半胱氨酸升高的原发性高血压定义为——H型高血压Hypertensivepatients,co-morbidwithelevatedplasmahomocysteinelevels,aredefinedas——H-typehypertension.胡大一中华内科杂志2008,47(12)：976-7H型高血压（H-typeHypertension）P=0.0001P=0.0001ActaUniversitatisMedicinalisAnhui2006;41;639-642高血压患者

2、TT基因型Hcy水平约比CC/CT基因型高一倍MTHFRC677T基因型与同型半胱氨酸（Hcy）水平中美之间危险因素比较中国人群不同时期危险因素控制比较MTHFR基因变异表现出来的Hcy水平对卒中发病的影响AsianPacificRegionStroke(2002)127.6105.997.372.668.465.557.056.343.242.441.039.931.0020406080100120140ChinaJapanSouthKoreaVietnamMyanmarLaosIndonesiaUSACambodia

3、MalaysiaSingaporeThailandPhilippinesIncidenceper100,000AtlasofHeartDiseaseandStroke.MacKayJ&MensahG.2004.Geneva.WHOFigures(notadjustedforage).2002中国的卒中发生率已是美国的212%SOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystemReportonCardiovascularDiseasesinChina(2008-2009)NEnglJMed

4、2006;2010；北京大学学报(医学版)2007(39)高Hcy是导致我国在传统三高均远低于美国的情况下，脑卒中发生率仍远高于西方最重要的危险因素对比观察美国中国脑卒中年发病(死亡)数~70万(16万)~280(150万)脑卒中：冠心病（高血压患者）约1-2：1约7-13：1高血压32%19%高胆固醇血症31%3%糖尿病24%10%同型半胱氨酸（Hcy）10-12μmol/L15μmol/LLishengLiu,CardiovasculardiseasesinChina,Biochem.CellBiol.85:157–1

5、63(2007)2010中国高血压防治指南我国血压控制趋好的同时，脑卒中的发病率却在持续攀升高血压防治进展1984年2004年8.7%/年2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果？Hcy，一个以前可能被忽略的重要危险因素—赵冬教授20年来，降压、降脂、降糖治疗等逐渐趋好脑卒中发生率却仍然以每年8.7%的速度增加Stroke.2008;39:1668-1674.*依叶注册临床研究，霍勇，葛均波等**AmJClinNutr2001;73:613–21.***DiabetesCare,2001,24(8)

6、:14031410Framingham：1960例，降压治疗，3年，thcy升高11-23%**卡马西平、苯妥英钠、甲氨蝶呤、二甲双胍等药物也会升高Hcy***中西方的研究均证实：部分降压药、降糖药可升高血浆Hcy基线水平依那普利依叶10.4依叶10.8Hcy每升高5mol/L脑卒中的风险升高59%缺血性心脏病的风险增加33%Hcy每降低3mol/L脑卒中的发病风险会降低24%缺血性心脏病的发病风险降低16%*BMJ,2002;325:1202～1206**中国高血压防治指南2005版降压治疗主要目标：减少卒中**收

7、缩压每降低9mmHg舒张压每降低4mmHg脑卒中降低36%冠心病降低3%Hcy与血压对心脑血管事件影响比较全球72项基因组学研究、20项前瞻性研究20669人荟萃分析证实*：？*JANA.2004;7:11-24美国增加0.03倍中国增加3.8倍同样的降压降糖治疗方案对不同Hcy基线水平人群影响是不同的叶酸甲硫氨酸合成酶食物蛋白蛋氨酸S-腺苷甲硫氨酸S-腺苷同型半胱氨酸同型半胱氨酸B6胱硫醚β-合成酶光硫醚α-酮丁酸半胱氨酸丝氨酸甲基化四氢叶酸亚甲四氢叶酸还原酶MTHFR亚甲四氢叶酸四氢呋喃B12同型半胱氨酸（Hcy)是氨

8、基酸代谢的中间产物遗传和环境导致西方人群hcy水平普遍较低，而亚洲人群普遍较高1、JAMA.1997;277:1775-17812、DiabetesCare1999;22(2):233-240.3、Epidemiology，1999，10(4)：391．“五高”心脑血管相对危险度比较相对危