H型高血压的危害与治疗进展

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1、H型高血压的危害与治疗进展王继光上海交通大学医学院瑞金医院高Hcy血症与脑卒中高血压合并高Hcy血症的比例高血压合并高Hcy血症患者的卒中风险降压、降Hcy联合治疗预防卒中–临床试验AsianPacificRegionStroke(2002)127.6105.997.372.668.465.557.056.343.242.441.039.931.0020406080100120140ChinaJapanSouthKoreaVietnamMyanmarLaosIndonesiaUSACambodiaMalaysiaSingap

2、oreThailandPhilippinesIncidenceper100,000AtlasofHeartDiseaseandStroke.MacKayJ&MensahG.2004.Geneva.WHOFigures(notadjustedforage).2008年脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加2020年脑卒中280万脑卒中达370万我国脑卒中的发病率8.7%/年2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果心血管危险因素的中美比较对比观察美国中国高血压28%19%高胆固醇血症36%3%糖尿病7%4%

3、血浆Hcy水平约10-12mol/L约15mol/L1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验2.NEnglJMed2006;354.3.JAMA.2003;289:2363-23694.北京大学学报(医学版)2007;(39)614-618Hcy与心血管事件密切相关JANA2004;7:11-24BMJ2002;325;1202-1206Hcy与脑卒中、冠心病的关联中国人群中高Hcy与脑卒中HuoYetal.2009(paperunderreview)Hcy与脑卒中近期研究表明：高同型半胱氨酸水平是

4、脑卒中的一个独立危险因素Recentstudyshownthat“elevatedhomocysteinelevelwastheonlyvascularriskfactorindependentlyassociatedwithstroke”JCerebrovascDis2008;17:165-168.我国高血压患者合并高Hcy的比例91%63%75%中华内科杂志2008;47;12北京大学学报（医学版）2007;39:614-618Hcy+高血压JAMA1997;277;1775-1781.中国人群研究：Hcy+高血压Huo

5、Yetal.2009(paperunderreview)P<0.001P=0.001P<0.001P=0.002多重危险因素控制ESC2008指南降低心脑血管事件风险2005中国高血压防治指南JNC-7降压达标控制其他危险因素JNC-7中国高血压指南JHypertens2007;25:1105-1187依那普利叶酸片降低tHcy水平降血压升高叶酸水平显著降低脑卒中补充叶酸、降低Hcy与脑卒中死亡补充叶酸的国家美国、加拿大。开始时间：1998年不补充叶酸但其他条件相当的国家/地区作为对照英格兰、威尔士美国卒中死亡率1990～1

6、997年每年下降0.3％；1999～2002年每年下降2.9％（P＝0.0005）；加拿大卒中死亡率1990～1997年每年下降1.0％；1999～2002年每年下降5.4％（P<0.0001）。英格兰和威尔士卒中死亡率变化不明显Circulation2006;113:1335-1343.我国男性补充叶酸与脑卒中事件治疗组男性卒中致死率下降58%(RR=0.42,95%CI:0.2-0.93），女性的卒中致死率影响下降7%(RR=0.93,95%CI:0.44-1.98)AmJEpidemiol.1996;143:658.5

7、8%心血管事件高危人群强化叶酸治疗:脑卒中事件NEnglJMed2006;354.5522例有心血管疾病史或糖尿病/动脉粥样硬化等危险因素随机、双盲、安慰剂对照，随访5年治疗组：2.5mg叶酸、50-mgVB6和1mgVB12主要结果：治疗组卒中发生的相对风险较安慰剂组降低25%（p=0.03）叶酸干预研究：HOPE225%叶酸治疗与卒中Stroke.2009;40:inpress.Stroke.2009;40:inpress.亚组分析：叶酸治疗与卒中荟萃分析：叶酸预防脑卒中Lancet2007;369:1876-82.⊙一

8、级预防，降低脑卒中风险25%；⊙Hcy下降超过20%，则脑卒中风险下降23%；⊙未接受食品补充叶酸人群，脑卒中风险下降25%；⊙林县研究，叶酸降低我国脑卒中死亡率37%降压+降低Hcy预防卒中Polypill的概念不同危险因素对IHD和卒中的作用强度不同降压药与叶酸的复方，可以减少卒中72