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1、连续性肾脏替代治疗机的工作原理及临床应用刘伟,朱海鹏,于天林(青岛大学医学院附属医院医学工程科,山东青岛266003)[摘要]本文介绍了连续性肾脏替代治疗设备的临床应用,并以德国贝朗公司的Diapact为例,分析其工作原理和硬件结构。[关键词]连续性肾脏替代治疗;工作原理文章编号1007-7510(2005)05-0025-04[中图分类号R318.16文献标识码APrincipleofcontinuousrenalreplacementtherapyequipmentanditsapplicatio
2、nLIUWei,ZHUHai-peng,YUTian-lin(Dept.ofMedicalEngineeringoftheHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofQingDaoUniversity,QingdaoShandong266003,China)Abstract:Thearticleintroducestheclinicalapplicationofcontinuousrenalreplacementtherapy.BytheexampleofB.BRAUNDi
3、apact,weanalyzeitsworkprincipleandhardwareconstitutes.Keywords:continuousrenalreplacementtherapy;workprinciple1引言连续性肾脏替代治疗(CRRT)通常是指持续数小时或数天的体外血液滤过治疗,在该治疗中,体内的液体、电解质、小和中分子溶质缓慢、持续地从病人体内清除,同时补充与血浆液体成分相似的置换液,以达到净化血液的目的。整个治疗过程模仿肾小球的滤过功能,并通过补充置换液来完成肾小管的部分功能。
4、其与血液透析的原理不同的:前者通过对流作用及跨膜压清除溶液及部分溶质,其溶质清除率取决于超滤量及滤过膜的透过系数;其对中分子物质清除率高于血液透析;而后者则通过弥散作用清除溶质,其溶质清除率与溶质的当量成正比,因而血液透析有更高的小分子物质清除率。2临床应用CRRT机现在已作为常规的医疗抢救设备,广泛用于病情危重的急性肾功能衰竭、顽固性水肿及部分中毒病人。比如,烧伤科:休克、需大量输液、败血症的病人;重症监护室:多脏器衰竭、感染中毒性休克病人;心内科:心源性水肿、急性呼吸窘迫综合症、急性肺水肿的病人;
5、肾内科:急性肾衰、肾移植手术后、肾病性水肿的病人以及心、肺、肝器官移植手术后的维持治疗等。通常,血液通过一条双腔导管或两条单腔导管,利用血泵作为驱动血液运转的动力,从动脉至静脉或静脉至静脉通路把血液从病人体内引出,到达血滤器处理后返回病人。目前经常使用的治疗是静静脉血液滤过,因为它允许只在股静脉中放置双腔导管。这些治疗通常使用对水和溶质具有高通透性且表面积较小的滤器。血液通过滤器时,静水压和胶体渗透压之间的差异使水和分子量小于约30000道尔顿的溶质通过滤膜进入收集容器。通过连续的血液滤过,不仅可以达
6、到与间断血液透析(IHD)同样的效果,而且还可以清除炎性介质,并平地去除更多的容量负荷。2.1连续性肾脏替代治疗的治疗方式CRRT包括以下各种治疗方式:①缓慢持续超滤(SCUF):动静脉(利用动静脉压差驱动体外血液循环)或静静脉(借助血泵驱动体外血液循环)血液滤过,液体少量、持续地从病人超滤。这种治疗的主要目的是脱水,不给病人输入置换液,也无需透析液。②连续性动静脉血液滤过(CAVH):通过病人自身的心脏输出驱动体外血流回路,CAVH使用表面积小,通透性高的中空纤维膜滤器,并仅能通过对流清除溶质;而且
7、具有自限性超滤,即当动脉压力下降时,超滤率便会减少。③连续性静静脉血液滤过(CVVH):通过静静脉血液回路进行超滤,需要利用体外血泵驱动血液通过回路,现已逐渐取代CAVH成为标准的治疗模式。④连续性动静脉血液透析(CAVHD)及连续性静静脉血液透析(CVVHD):CAVHD治疗基本与CAVH相同,利用人体动静脉的压差来驱动体外血液循环,溶质转运主要依靠弥散作用及少量对流。区别在于要将透析液输入滤器,与血液反向流动,以增进对小分子物质溶质清除;另外不需要补充置换液,同时每小时的平衡液量也会相应减少。CV
8、VHD与CAVHD的不同之处仅在于:它需要借助血泵驱动体外血液循[收稿日期2004-10-14修回日期2004-12-16环。为单纯的比例控制作用是指输出与偏差输入信号的关系为线性比例关系,控制作用简单,但不能消除系统的稳态偏差;积分控制作用的采用就是为了消除系统的稳态偏差。所以只有结合二者的方式,才能平稳、准确地控制置换液的温度。控制器接受加热板上设置的温度传感器传来的温度信号(由于加热板设有测量置换液的温度传感器,所以加热板上的温度信号就代表了置换液
